签字≠同意知情

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大家都知道，每次麻醉手术前，我们医护人员会让患者及家属签署一份叫作“知情同意书”的文字材料。然而不少患者却对这个“同意书”很是抵触。常常会出现这样的疑问：

“是不是我签了就得我自己承担所有风险？”

“出了问题，你们医护人员就可以不承担责任啦？”

这样的场面往往比较尴尬。

今天主播就想跟大家聊一聊，何谓“知情同意”。

首先要清楚两个基本概念：一是知情同意权，二是知情同意书。

患者具有受法律保障的知情同意权，该权利源自患者的生命健康权，而书面形式的知情同意就是我们下边要聊的医疗知情同意书。

从日常生活中的经验来来判断，知情同意书似乎应该是一种授权合同。

患者签署手术同意书的行为似乎是一种授权行为，即患者允许医生在其身体上开刀以治疗疾病，使医疗机构及其医务人员实施的具有一定破坏性的手术行为合法化。

不过这里存在误解。

从法律角度来讲，医疗知情同意书虽然具备条款合同的格式外表，但是缺乏合同订立所需要的几点要素：平等自愿、约定内容、法律约束力。

第一，医患之间的权利义务，比如医疗权、人身安全权、知情同意权、生命健康权、隐私权等都是通过法律法定的权利，而非约定内容；第二，医疗知情同意书不具有真正意义上的自愿性，对于患者来说签署文书是自愿的，但是又是无法选择的，是一种被迫的自愿；第三，医疗知情同意书不存在法律约束力，而是起到一种告知义务，当然也就不能被视为免责条款文书。

所以，患者享有知情同意权，如果医护人员未能充分正确地让患者“知情”，将有可能面临医疗事故的诉讼纠纷。

给大家分享一个真实的案例，提示我们更好的做到“知情同意”。

来自美国纽约州上诉法院2015年的裁判案例。

2007年，该患者因骨盆肿块（可能是恶性肿瘤）就诊。在接受腹腔镜手术之前，患者签署了同意书。手术中，因为肿块太大，十分异常，以及“像是已显病变”，医生做出了行子宫切除术的决定。

患者表示，当时她躺在手术室内，手术即将开始，在不知道是否已经接受麻醉的情况下，一个护士跑进来递给她同意书。而她没有带眼镜，也无法阅读同意书，医生也没有与她讨论同意书的内容，只是告诉她，她别无选择，需要签这份同意书，因为她可能患有癌症。患者表明，她在整个治疗过程中坚持不做子宫切除术，并且医生从未告诉过她腹腔镜手术可能转换为开放性手术，包括子宫切除术。

医生则表示，同意书是在患者进入手术室前签署的，并且所有的内容都已经解释给了患者。尽管患者一直坚持自己不想进行子宫切除术，但她明白也同意，如果在行腹腔镜手术时发现有癌变的可能，是有可能行子宫切除术的。

医患双方各执一词，但有一个事实无可争议，那就是患者在她手术的那天，的确是亲自签署了同意书。该同意书表示她同意腹腔镜手术和可能的子宫切除术。

依据这一点，地方初审法庭撤销了患者对医生提出的 “缺乏知情同意” 的指控。

患者不服，继续上诉。

上诉法院则认为之前的裁决不正确，需要依据事实证据进行重新审理。

在这个案例中，医生显得很被动和尴尬，即使患者签署了同意书，并不一定表明患者“知情”。

临床工作中我们也会遇到这样的情况，有的患者就是一句，我什么都不懂，反正我就签个字，此时我们该怎么和患者沟通更恰当？

还有一部分急诊病人是在非常紧急的情况下签署同意书的，来不及一一解释，甚至病情危重不允许等待家属的到来，更有可能找不到患者家属。

此时出于人性化角度考虑，我们又该怎么办才是合理合法？

通过医疗知情同意书，患者可以更多地了解自己的病情，作出恰当的选择。医护人员应当充分告之所有可能的风险、益处、可替代诊治方法等，确定患者是在清醒、自愿、未受药物影响的情况下签署知情同意书，并规避由此带来的风险。

麻醉医师的告知义务包括，将患者的耐受麻醉评估结果和选择该麻醉方法的理由和优缺点、麻醉风险等如实告知患者或其代理人，但应避免对患者产生不良的身心影响。医患双方信息不对等，在沟通时，我们要避免过多的专业术语，也不要使用生硬的命令式语言，让患者少些理解困难和心理压力。患者既要慎重考虑，权衡利弊；也要尊重医生意见，当机立断，正确决策。

医患沟通需要耐心和技巧，高明的医生处理恰当，签订一份医疗知情同意书，还能使患者和医生之间建立良好的理解和信任，进而达到战胜疾病的双赢。

您在签署“麻醉知情同意书”时有哪些心得呢，欢迎留言分享给我们。

主播：麻辣小杜

撰稿：聂小猜、方蕾                

后期：小蚊子

排版：肖卓