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「小儿颅脑超声」之新生儿脑实质出血

超声时间 · 公众号 · 医学 · 2024-07-10 20:10

正文

正常的小儿颅脑超声我们可以看到什么呢？

图 1 新生儿颅脑标准切面

接下来，我们一起来分享几个特殊病例。

CASE 1

患儿，男，生后 2 天。主因「母孕 36W＋3 剖宫产娩出，间断青紫 2 天」入院。

患儿系第 4 胎第 3 产，因胎动消失 1 天，脐血流消失行剖宫产。

入院时患儿自主呼吸消失，心率 50 次/分，立即给予胸外按压，正压通气，气管插管接气囊正压通气，静推肾上腺素，胃肠减压可见新鲜血液。

体格检查

肤色发绀，反应极差，面色青紫，哭声无，呼吸无，心律不整齐，心音减弱，末梢循环差。

入院诊断

新生儿青紫待查，新生儿缺血缺氧性脑病？新生儿败血症？新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿窒息复苏后、心跳呼吸骤停复苏后、新生儿惊厥、新生儿低血糖、低钠血症、低钾血症、早产儿、大于胎龄儿、糖尿病母亲儿、高危儿。

（ 6 月 5 日）超声检查

图 2 超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，建议进一步检查排除脑实质出血？2、双侧大脑符合脑水肿表现

（ 6 月 6 日）超声检查

图 3 超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，考虑脑实质出血可能。2、右侧侧脑室内不均高回声，考虑凝血块？

（6 月 9 日）头颅 CT

图 4 诊断：1.右额叶脑出血，破入脑室 2.蛛网膜下腔出血

CASE 2

患儿，女， 6 天。主因「呕吐 1 次」入院。

患儿系第 1 胎第 1 产，母孕 40 周因羊水过少自然分娩。

体格检查无异常。

入院诊断

新生儿呕吐原因待查:羊水下咽综合征？新生儿败血症先天性消化道畸形？颅内感染？颅内出血？新生儿高胆红素血症，新生儿红细胞增多症。

超声检查

图 5 诊断：1.左侧额叶片状高回声，考虑脑实质出血可能，建议进一步检查 2、双侧大脑符合脑水肿改变 3.双侧侧脑室积液

头颅 CT

图 6 诊断：左侧额叶脑出血，双侧脑室后角积血，蛛网膜下腔出血，请结合临床

CASE 3

患儿，男， 5 天。主因「母孕 29+5 周顺产出生，生后呻吟，吐沫 1 小时」入院。

患儿系第 1 胎第 1 产，胎龄 29+5 周因「胎膜早破 24 小时，羊水少，脐血流异常」自然分娩。

出生 Apgar 评分: 1 分钟 3 分，给予气管插管下正压通气，胸外按压， 10 分钟评分 9 分。

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