探索｜JACC：合并多支病变STEMI的完全血运重建优化策略

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-10 16:30

正文

对于STEMI合并多支血管病变的患者，既往研究已经证实，此类患者接受完全血运重建策略后的临床结局优于单纯处理罪犯血管，但在此基础上，对于非罪犯血管是采取立即处理还是分期处理的策略，其优劣性尚不明确。鉴于此，近期一项发表于JACC的大样本荟萃分析结果显示，对于STEMI合并多支血管病变患者，无论是在血管造影指导还是功能学指导下，与仅罪犯血管血运重建相比，立即和分期完全血运重建均与术后MACE事件风险降低相关；且与分期完全血运重建相比，立即完全血运重建与术后MACE事件风险降低相关。

研究背景

针对STEMI合并多支血管病变患者，当前大多数随机对照临床试验结果表明，完全血压重建策略要优于仅处理罪犯血管的血运重建策略，不过完全血运重建的最佳干预时机（立即or分期）和评估方法尚未完全确立。鉴于此，本项RCT试验的荟萃分析旨在进一步明确STEMI合并多支血管病变患者的最优血运重建策略。

研究方法

本项研究从PUBMED和EMBASE检索截止2024年7月评估STEMI合并多支血管病变患者血运重建策略的随机临床试验，通过网络Meta分析比较完全血运重建 vs. 仅罪犯血管血运重建的优劣性，确定完全血运重建的最佳干预时机，并基于完全血运重建策略是立即还是分期、是血管造影指导还是功能学指导，评估了四种不同完全血运重建策略的临床结果。研究的主要结局是MACE事件。

研究结果

本项研究共纳入26项随机临床试验共计15,902例患者进行荟萃分析，平均加权随访时间为25.2±15.7个月。研究结果显示，与仅罪犯血管血运重建相比，无论是在血管造影指导还是功能学指导下，立即完全血运重建组和分期完全血运重建组的MACE事件发生率均显著降低（立即完全血运重建组：RR 0.48, 95%CI 0.36-0.64；分期完全血运重建组：RR 0.65, 95%CI 0.52-0.82）；无论是在血管造影指导（RR 0.77, 95%CI 0.61-0.99）还是功能学指导下（ RR 0.49, 95%CI 0.27-0.89），与分期完全血运重建组相比，立即完全血运重建组均与MACE事件风险降低相关（RR 0.74, 95%CI 0.56-0.97）。然而，当限定在报道所有心肌梗死和与血运重建治疗无关的心肌梗死的临床研究时，在排除血运重建相关的心肌梗死后，与分期完全血压重建相比，立即完全血运重建降低心肌梗死的临床获益有所降低（血运重建手术相关心肌梗死：RR 0.44, 95%CI 0.27-0.71；与血运重建手术无关的心肌梗死：RR 0.65, 95%CI 0.36-1.16 ）。