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以下题目节选自：、
中心题库（独家资料谨防假冒）----群内划重点！
1.男，25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T36.5℃,肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是
A.肛裂
B.混合痔
C.血栓性外痔
D.直肠息肉
E.内痔突出
【解析】C
①中年男性+肛门剧烈疼痛+肛门的暗紫色肿物+触痛=血栓性外痔。
②肛裂=排便时肛门剧痛，经过中间间歇期以后，肛门括约肌痉挛导致再次剧痛。
直肠息肉=结肠镜检查发现直肠多发息肉状赘生物；
内痔=无痛性便后出血。
2.直肠癌术后，最常用于监测复发的肿瘤标志物是
A.CA199
B.CA153
C.AFP
D.CA242
E.CEA
【解析】E
①直肠癌最常用检测复发的肿瘤标志物是CEA（癌胚抗原）。
②胰腺癌-CA199；肝癌-AFP；乳腺癌-CA153；胰腺癌、结直肠癌- CA242。
3.对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是
A.结肠镜
B.全消化道X线钡剂造影
C.结肠X线钡剂造影
D.腹部B超
E.盆腹部增强CT
【解析】E
①直肠癌首选的检查是直肠指检，确诊检查是直肠镜+活检。
②对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是腹部增强CT，即可了解直肠癌局部浸润状况，可确定手术方式。
4.确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是是
A.肿瘤下缘距齿状线距离
B.肿瘤浸润直肠壁的深度
C.是否合并肠周淋巴结转移
D.是否合并有肝转移
E.肿瘤浸润直肠壁的深度
【解析】A
直肠癌的治疗方式是最好的手术治疗
直肠癌手术方法
手术方法 | 适应证 |
1.局部切除术 | 瘤体小（直径在2cm以下）、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。 |
2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon），又称直肠前切除术。 | 肿瘤下缘距齿状线5cm以上，肛缘7CM以上。
要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。 |
3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） | 腹膜反折以下。肿瘤下缘距齿状线5cm以下，肛缘7CM以下 |
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） | 全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。 |
例题：
男，78岁。全身状况佳，排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘6cm处有一个菜花状肿物，质硬，活检病理：低分化腺癌。
对该患者手术方式为miles 。
解析：
1.按上表选择miles。
2.患者年龄已经78岁了，目前身体可以，一般不会有二次手术的机会，所以选择miles最合适。
3.如果题目变成这样：
男，78岁。全身状况佳，排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘7cm处有一个菜花状肿物，质硬，活检病理：低分化腺癌。患者保留肛门的愿望非常强烈。
对该患者手术方式为DIXON。
5.腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点
A.下方3cm
B.上方3cm
C.上方1cm
D.上方2cm
E.下方2cm
【解析】D
腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方的2cm处。
6.腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是
A.按压深环疝仍复出
B.容易发生砍顿
C.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
D.疝包块呈梨形
E.最常见中年人
【解析】A
腹股沟直疝和斜疝最有诊断意义的临床表现是，用手压住深环后肿物是否再次突出，肿物再次突出的是直疝，不突出的是斜疝。
7.腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是
A.乙状结肠
B.胃
C.十二指肠
D.升结肠
E.小肠
【解析】E
前几天出过这个题目。
腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是小肠；最常受损的实质脏器是脾脏。
8.男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时，查体：P 138次/分，BP 80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L,WBC 2.8×1012/L。最有可能的诊断是
A.小肠破裂
B.胃破裂
C.结肠损伤
D.肝破裂
E.十二指肠和胰损伤
【解析】D
中年男性+右上腹外伤+低血压休克（BP80/60mmHg）+四肢厥冷=肝破裂，肝破裂导致大出血+休克。
9.男，19岁。被人踢伤腹部，腹痛8小时，尿少2小时。查体：BP 68/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（+），移动性浊音（+）。该患者目前的病情为
A.神经原性休克
B.心源性休克
C.过敏性休克
D.感染性休克
E.低血容量性休克
【解析】E
青年男性+腹部外伤史+低血压休克（BP 68/50mmHg）=腹部脏器损伤，最常见的是脾破裂。
10.女，50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀。在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是
A.实验室检查的动态监测
B.全面了解损伤经过
C.腹部X线检查
D.腹部B超的动态检查
E.观察腹部体征的变化
【解析】E
中年女性+腹部外伤+腹痛、腹胀，考虑腹部闭合性损伤。腹部闭合性损伤，非手术期间治疗时，最重要的措施是物理检查，即观察腹部的体征变化，了解有无内脏损伤。
（11～13题共用题干）
男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解。6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。
11.应首选的检查是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.立位腹部X线平片
D.腹部MRI
E.胃镜
12.影像学检查提示该患者上腹部10cm×10cm囊性肿物，其最可能的诊断是
A.腹部后血肿
B.膈疝
C.肝左叶囊肿
D.胰腺假性囊肿
E.十二指肠憩室
13.该患者最合适的手术方式是
A.腹膜后血肿清除术
B.膈疝修补术
C.肝左叶囊肿开窗术
D.胰腺囊肿引流术
E.十二肠憩室修补术
【解析】A 开车不系安全带，反向盘顶肚子上，车把顶肚子上，胰腺外伤的套路。
D 没有争议。送分的。
D 继续送分。
①中年男性+腹部外伤史+腹部饱胀=急性胰腺炎，患者急性胰腺炎发作已经6个月了，胰腺外伤最常见并发症是胰腺假性囊肿。
②胰腺假性囊肿首选检查是腹部B超。
③胰腺假性囊肿最合适的手术方式是胰腺囊肿引流术。
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