临床问题1：在哪些情况下需怀疑患儿发生了急性PTE?

推荐意见1：推荐基于患儿的临床表现、D-二聚体水平以及是否存在PTE发生的危险因素，对急性PTE进行疑诊评估。

推荐意见2：推荐疑诊急性PTE时，检测D-二聚体水平；临床高度怀疑PTE时，不必等待D-二聚体结果，即可启动PTE确诊流程。

临床问题2：如何确诊儿童急性PTE?

推荐意见3：推荐疑诊PTE的患儿在具备CTPA条件时，进行CTPA以明确诊断。

推荐意见4：存在造影剂过敏、肾功能不全等情况时，推荐进行V/Q显像或PMRA检查。

推荐意见5：对于血流动力学不稳定或不具备进行CTPA条件的患儿，推荐尽快采用床旁超声心动图和CUS评估。

临床问题3：儿童PTE是否需要进行求因诊断以及如何对儿童急性PTE进行求因诊断？

推荐意见6：推荐对确诊PTE的患儿进行求因诊断，以寻找潜在的诱发因素。

推荐意见7：推荐对无明确可逆性诱发因素的PTE患儿进行潜在的遗传性和获得性血栓形成倾向的综合评估。

推荐意见8：对于有明确可逆性因素的PTE患儿，不推荐常规进行易栓基因检测。

推荐意见9：对于有明确抗凝蛋白检测异常，VTE家族史或少见部位血栓栓塞的患儿，建议进行易栓基因检测

临床问题4：是否需要对儿童急性PTE进行危险分层？

推荐意见10：推荐在疑诊及确诊急性PTE的过程中进行临床危险分层，有助于指导治疗方案的选择。

儿童PTE临床危险分层包括高危、中危和低危，分层诊断标准见下表。

临床问题5：急性PTE患儿何时启动抗凝治疗？

推荐意见11：对于临床高度疑诊急性PTE的患儿，在等待确诊结果过程中，推荐应优先启动抗凝治疗。

推荐意见12：有症状的PTE一旦确诊，推荐尽早开始抗凝治疗。

推荐意见13：对于偶然发现的PTE及亚段PTE，如患儿存在VTE的发生及复发风险，建议进行抗凝治疗。

临床问题6：急性PTE患儿如何选择抗凝治疗？

推荐意见14：对于急性PTE患儿，初始抗凝推荐使用速效的胃肠外抗凝药物，如普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)。

推荐意见15：在选择序贯抗凝药物时，建议根据患儿的年龄、治疗依从性及监测方法的可及性等因素综合考虑。

临床问题7：急性PTE抗凝疗程多久？

推荐意见16：有明确可逆性危险因素的急性PTE，如危险因素去除，推荐抗凝治疗持续3个月。

推荐意见17：对危险因素持续存在的PTE，建议持续抗凝治疗，直至危险因素消失。

临床问题8：什么时候需要进行溶栓治疗？

推荐意见18：对于无溶栓禁忌证的高危PTE，推荐进行系统性溶栓。

推荐意见19：对中危PTE，不推荐常规进行系统性溶栓。

临床问题9：急性PTE患儿何时需要进行介入治疗？

推荐意见20：对于有系统性溶栓禁忌证的高危PTE，推荐进行导管介入治疗。

推荐意见21：对有临床恶化趋势的中危PTE，建议进行导管介入治疗。

推荐意见22：不推荐对低危PTE进行导管介入治疗。

临床问题10：急性PTE患儿何时需要进行手术治疗？

推荐意见23：对于有系统性溶栓禁忌的高危PTE，如果具备手术条件，建议行外科手术取栓。

推荐意见24：不推荐中危PTE进行外科手术取栓。

来源：中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2025,40(02)：81-91.