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第四节 原发性腹膜后肿瘤的影像学诊断与分析思路

原发性腹膜后肿瘤较少见，在计算机断层成像技术出现之前，腹膜后肿瘤因体积巨大形成腹部包块或肠梗阻时才能被发现。近年来，随着CT及MRI技术的普及，腹膜后肿瘤的检出率不断提高。不同类型肿瘤的临床特点及治疗措施各不相同，因而无创性影像学诊断越来越重要，但因各种病变的影像表现互有重叠，且影像征象纷繁复杂，影像诊断的难度仍很大。准确的影像诊断不仅需要掌握疾病的特有征象，还需要结合临床病史，以下简述影像诊断与分析思路。

一、病变定位诊断

原发性腹膜后肿瘤影像诊断首先要解决的问题是定位，病变是否位于腹膜后间隙、位于腹膜后的哪个间隙，不但对于病变的诊断有指导作用，对于病变的临床处理及预后也有着重要意义。腹膜后病变的种类较多，除腹膜后肿瘤或非肿瘤病变，还包括腹膜后器官、间位器官的病变及大血管的病变，如病变未累及某一器官，且不符合大血管病变，则考虑其来源于腹膜后间隙。影像诊断医生可通过病变的形态及其与邻近结构的关系对病变进行定位并判断其来源。如前所述，位于腹膜后间隙不同位置的肿瘤会推压邻近相应部位的组织结构。此外，肿瘤的生长方式亦有助于诊断，发生于腹膜的肿瘤常呈扇形或大块融合性生长（图3 3—1D、E），淋巴瘤呈结节性融合并包绕血管（图3—3—10），神经鞘瘤常向邻近的椎间孔延伸（图3—3—7C）。

对于腹膜后肿瘤的准确定位，可以缩小鉴别诊断范围，提高影像诊断的准确性。如左肾前间隙常见胰尾肿瘤、脂肪肉瘤等；右肾前间隙常见胰头肿瘤、肝肿瘤、脂肪肉瘤、胃肠道间质肿瘤等；肾周间隙常见脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肝外生性肿瘤等；肾后间隙常见神经源性肿瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。

二、CT、MRI平扫影像征象分析

通过观察病变的形态学特点，分析病变的密度／信号及强化等影像征象推断病变的组成成分或血供特点，结合患者的发病年龄、性别、临床表现及病变的主要部位，进而对腹膜后病变做出提示性诊断。此外，仔细分析肿瘤与周围器官、血管等结构的关系，观察检查范围内是否存在可疑的转移灶，对肿瘤进行初步的影像学分期；但是，单纯地依靠一次影像学检查或一种影像学检查方法对肿瘤进行准确的影像学分期存在诸多的困难，需要多种影像学检查方法相互配合、相互印证、取长补短。