近日，美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭协会（ACC/AHA/HFRS）发布了针对 2013 版 ACCF/AHA 心衰管理指南的 2017 年更新，并在 JACC 发布。
指南第一部分（关于新型治疗药物）已于 2016 年 5 月发布
，本文结合美国俄亥俄州大学医学院 Baliga 教授的要点总结，对指南更新进行了梳理。
（注：证据水平中 R 表示证据来自随机对照试验，NR 表示来自非随机对照试验，LD 表示证据力度有限，EO 表示专家共识。）
1. 生物标志物
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推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础（Ⅱa B-R），然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗（GDMT）在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。
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推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。（Ⅰ A）
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推荐 BNP 或 NT-pro BNP 作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指标。（Ⅰ A）
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推荐测定住院时基线脑钠肽和/或肌钙蛋白水平，以评估急性失代偿性心衰患者预后。（Ⅰ A）
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推荐测定出院前脑钠肽水平，以评估心衰患者出院后的预后。（Ⅱa B-NR）
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推荐测定其它临床相关指标，如心肌损伤或纤维化生物标志物，以对慢性心衰患者进一步危险分层。（Ⅱa B-NR）
2. 射血分数减少的心力衰竭（HFrEF）
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对于射血分数降低的慢性心衰患者（HFrEF），推荐使用 ACEI（I A）或者 ARB（I A）或者 ARNI（I B-R）联合循证医学指导的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以减少发病与死亡率。
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对于目前或既往有症状的慢性 HFrEF 患者，推荐使用 ACEI 以减少发病率与死亡率。（I A）
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对于 NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的慢性 HFrEF 患者，如能耐受 ACEI 或者 ARB ，推荐使用 ARNI 替代治疗以进一步降低发病率与死亡率。（I B-R）
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不推荐 ARNI 与 ACEI 同时使用。（III B-R）
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不推荐 ARNI 用于有血管性水肿病史的患者。（III C-EO）
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对于经指南指导药物治疗的 NYHAⅡ～Ⅲ级且 LVEF ≤ 35% 的症状性慢性 HFrEF 患者，在应用最大耐受剂量β受体阻滞剂后静息窦性心率仍 ≥ 70 次 / 分，推荐应用伊伐布雷定以降低其心衰住院风险。（IIa B-R）
具体推荐可点此查看《2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南要点更新：新型治疗药物
3. 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）C 期
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HFpEF 患者收缩压和舒张压应控制在现行指南推荐的范围内。（Ⅰ B）
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推荐 HFpEF 患者使用利尿剂减轻容量负荷导致的心衰症状。（Ⅰ C）
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对于冠脉疾病患者，若心肌缺血加重症状性HFpEF，建议行冠脉血运重建。（Ⅱa C）
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根据现行临床指南治疗房颤可改善 HFpEF 患者心衰症状。（Ⅱa C）
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建议 HFpEF 患者使用β受体阻滞剂、ACEI 和 ARB 控制血压水平。（Ⅱa C）
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推荐合适的 HFpEF（EF ≥ 45%，1 年内 BNP 升高或心衰住院，肾小球滤过率＞30 mL/min/1.73m2，肌酐＜221umol/L，血钾＜5.0 mmol/L）患者使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院率。（Ⅱa B-R）
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不推荐 HFpEF 患者常规使用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶 5 抑制剂改善活动耐量或生活质量。（Ⅲ B-R）
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不推荐 HFpEF 患者常规使用营养补充剂。（Ⅲ B-R）
4. 贫血
