这大概是他最后一次血栓栓塞了吧……

作者 | 文烈心

来源 | 医学界影像诊断与介入频道

虽然房颤很普遍，连国内大型流行病学调查显示，其患病率接近百分之一，减少血栓栓塞并发症是重要的目标，故抗凝是房颤治疗的重要内容。但要在国内目前的医疗现状下做好这项工作，难度相当大。

患者，男，83岁， 腹痛2小时急诊就 诊，有房颤病史。 初到急诊，患者腹痛剧烈，但是体征不明显，腹部查体未及明显压痛及反跳痛。通常这种腹痛，腹腔脏器栓塞的可能性就比较大了。

问了病史更是让人惊讶， 近5年，基本上每年都发生过栓塞事件，脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞。

问家属，为什么不抗凝呢？家属说了一大推 看似很充分的理由 。

5年前第一次是脑栓塞，开始是挺怕的，因为刚发病手脚不灵便过，但治了一阵子，恢复得挺好。吃了一阵子华法林，出现了大便出血，后来就一直没吃。4年前右肾栓塞，没怎么治疗，后来萎缩了，一个肾也够用。3年前左肾栓塞，开始担心，不会两个肾都要不行了吧，幸好范围不大，肾功能还维持正常，后来一直吃阿司匹林。去年脾栓塞，脾脏反正没大用，切了都可以，住了几天院就回家了。

这几年，家里都习惯了，知道他肚子一痛就可能是哪个地方又栓塞了，你说，这次是哪里栓了，有事吗？

这家属真是淡定，懂得也不少，不过看看这CT，确实是各种栓塞都经历过。

右肾，栓塞后萎缩，左肾，红圈示栓塞后局部萎缩。上图中可见此层面肠系膜上动脉通畅。

但这次的栓塞，可是致命的肠系膜上动脉栓塞，上图红圈示肠系膜上动脉在该层面闭塞。

脾栓塞主要的致命的并发症是破裂出血，肾栓塞确实一般就导致梗死部位肾功能障碍 。小肠一缺血坏死，这感染性休克是相当来势汹汹，治疗也不容易。