如何利用降钙素原这面镜子照亮细菌感染性疾病

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2018-02-16 00:58

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作者：曹阳（聊城市第二人民医院主管药师/临床药师）

关于细菌感染，目前常用的客观评价依据包括：体征、查体、影像学、血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白（SAA）、标本送检及培养结果等。今天我们就来单独聊聊如何利用PCT来映射人体内细菌感染的情况。

PCT及生物学特性

PCT是降钙素的前体，由116个氨基酸组成的无激素活性的多肽，相对分子质量为13000，主要由甲状腺C细胞分泌，一般起病后3～6 h血清中PCT水平升高，8～24 h达高峰，半衰期约为22～35 h。而SAA一般在感染后8h升高，CRP一般在感染后12-18h升高。与其他生物标志物相比，对于感染的早期鉴别诊断而言，PCT更具有灵敏性。

图1 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化

引起PCT升高的原因

细菌感染、严重创伤、大型手术、心源性休克及胰腺炎时可诱导PCT升高，而非细菌感染性疾病如病毒、真菌、寄生虫感染、肿瘤或自身免疫性疾病等的PCT水平维持在正常范围或者略有轻度增高。

PCT的正常值及参考范围

健康人的血浆PCT<0.05ng/ml。有研究结果表明：PCT≥0.43ng/ml时，考虑为脓毒症；PCT≥1.58ng/ml时，强烈支持严重脓毒症的诊断。目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。

表1 PCT质量浓度的临床意义和处置建议

PCT 质量浓度 (ng/ml)	临床意义	处置建议
<0.05	正常值	-
<0.5	无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染	建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。
0.5 ～2	中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。	建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。
2 ～10	很能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。	建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(>4d)重新考虑脓毒症治疗方案。
≥10	几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。	建议每日检测PCT以评价治疗效果。