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来源：影享国际
作者：代静文
临床病史
女性，41岁
主 诉：体检发现肝占位1月
现病史：患者1月前于肇东市第一医院体检腹部超声示“脾大，内见略低回声，大小约7.1×6.6cm，边界不清”，否认发热、腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染等症状。
患者遂于2016年11月8日就诊于哈尔滨医科大学，行彩超提示肝左叶增大，脾未见异常。MRI示肝肝左叶占位，直径约为12.1cm，考虑为肝癌；查血常规、肝功、凝血无明显异常。
患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显改变。
家族史、既往史、婚育史、及实验室检查无殊。
影像
腹部增强CT：
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
门脉期冠状位
动脉期MIP
解读
1. 该患者CT检查影像特点包括（多选）
A．肝左叶旁巨大肿块影
B．动脉期病灶内多发迂曲强化血管影
C．门脉期及延迟期病灶强化明显，程度较均匀，强化程度稍低于正常肝脏实质
D．病灶由肝左动脉分支供血
E． 病灶边界尚清晰，邻近胃、脾、胰腺及肠管呈受推压改变
答案：ABCDE
2. 患者最可能的诊断为（单选）
A．肝癌
B．肝腺瘤
C． FNH
D.肝血管瘤
答案：B
诊断
【手术病理结果】
肉眼检查：切除部分肝组织，大小15x12x9cm，表面部分被包膜，光滑，可见缝钉，长9cm，书页状切开，可见扩张胆管，未见明确肿物。
病理诊断：（左肝肿物）病变符合肝细胞腺瘤，紧邻被膜及离断面，生长活跃，建议密切随诊。免疫组化结果：CD34（部分血管+）
讨论
肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma HA）是肝脏少见的良性肿瘤，易出血，有潜在恶性变可能，需要手术切除，影像表现与其他肝脏占位病变有很多类似之处，常常误诊，有研究显示肝腺瘤发生可能与激素类药有关。
患者一般无症状,肝功多正常,AFP不高。较大者可因压迫引起上腹部不适、腹痛,有出血倾向者并发大量出血时可致休克。病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量Kupffer细胞组成,不含有胆,腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血。
肝腺瘤大小不一1-30cm不等，偶可带蒂向肝外生长，CT平扫多为略低密度或等密度占位性病变，可有出血、钙化及脂肪变性，边缘光滑，有时周围可见“透明环”，为特异性表现，病理基础一般认为是瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。增强扫描动脉期明显强化；门脉期强化程度减低，与正常肝实质相近。延迟期强化程度等或略低于肝实质，包膜常延迟强化与肝细胞癌相比其强化较为均匀。
MRI 平扫可以反映肝腺瘤组织病理学变化,较大肝腺瘤往往在T1WI 和T2WI 信号混杂 与病灶内易发生坏死囊变和出血有关；肝腺瘤较大时压迫周围肝实质形成假包膜, 以T1WI 病灶周缘低信号包膜表现明显。MRI 动态增强时肝腺瘤表现为富血供肿瘤, 强化信号不均匀。
总结：对于CT检查发现肝脏含脂质、囊变坏死、富血供、有包膜的占位性病变, 无肝炎、肝硬化病史, 甲胎蛋白阴性患者, 可以考虑肝腺瘤的可能性。此外，还需要与肝癌及FNH鉴别。
作者简介：代静文，北京协和医院放射科在读博士，师从金征宇教授，研究方向为心脏影像诊断。
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