肾功能不全如何选抗菌药物？

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-02-25 20:00

正文

抗菌药物是临床医生手中的一把利器，关键时刻可以挽救重度细菌感染患者的生命。但是不少抗菌药物本身具有肾毒性，使用不当会导致急性损伤，导致患者住院期间的死亡率升高，即所谓成也抗生素，败也抗生素。

肾功能不全的患者更容易发生抗生素相关的肾损伤，这些患者如何合理使用抗菌药物，一起来看看这份专家共识吧！

抗菌药物血药浓度受肾脏影响

1）肾功能不全时药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，半衰期延长，导致血药浓度升高。

2）肾功能不全时药物由肾小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水肿、血浆白蛋白降低使药物与蛋白的结合量减少，药物游离部分增多。

肾功能减退应用抗菌药物的原则

1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3）使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

主要经肾脏代谢的抗生素需要减量

半衰期较长的抗生素可延长给药间隔

肾功能不全患者抗菌药物选择汇总表

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