G. Montalescot：DAPT疗程和新型抗血小板药物临床常见问题探讨

对于行急诊PCI治疗的患者,如果急诊PCI治疗术前抗栓药物应用不充分、时间短，则会增加支架内发生血栓的风险概率，所以需尽早强化双联抗血小板药治疗。除应用阿司匹林外，更强更快的抗血小板药物如替格瑞洛也需应用。对于ST段抬高心肌梗死的患者，则希望药物能够尽快起作用，需尽快进行再灌注治疗。2014年ATLANTIC研究显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在运送至急诊室途中给予替格瑞洛较心导管室再给药可减少PCI术后早期支架内血栓形成风险。

PCI术后管理是治疗过程中十分重要的一环，通过最佳药物治疗（OMT）去改变患者的生活方式，可有效提高患者的生存质量。虽然生活方式的改变，很大程度取决于患者。但是通过医师和患者沟通，使患者了解自身心血管病变的危害及风险，从而接受并坚持药物治疗方案，同时进行戒烟、减重、锻炼等生活方式的改善也十分必要。术后管理不好，会造成临床事件的高发。很多患者自认为症状有所改善，就自主停药，这样的做法不可取，会增加心血管不良事件的发生，甚至导致心血管死亡。从医师的角度而言，唯有加强与患者的沟通和教育，使患者充分认识到自身疾病、PCI手术的重要性以及过早停用双抗治疗的危害才能使患者服药依从性得到提升，从而降低远期心血管事件的发生率。

TOPIC研究主要评估了ACS患者行PCI后转换DAPT疗法的有效性及安全性。接受阿司匹林和新型P2Y₁₂受体抑制剂治疗的ACS患者，治疗1个月而无不良事件后，换用氯吡格雷进行双联抗血小板治疗的终点事件与对照组（阿司匹林＋新型P2Y₁₂受体抑制剂）之间是否存在差异。TOPIC研究结果显示：阿司匹林＋氯吡格雷与阿司匹林＋新型P2Y₁₂受体抑制剂相比，主要终点的发生率较低。但是客观地说，TOPIC研究确实存在多方面的挑战，首先，TOPIC是开放标签研究，同时存在单中心、小样本、风险区间太大的局限性。其次，入选人群为ACS-PCI术后1个月内无事件的患者，风险相对低，难以代表广泛ACS人群。再次，TOPIC的出血定义与TRYTON及PLATO等大型研究并不一致，尤其是在联合终点事件中并未包含再次血运重建。最后，失访和更换治疗方案的患者总例数甚至超过所有终点事件的总和，使研究结论令人存疑。因此，TOPIC研究并不能影响临床实践和未来的指南，未来仍需大型、双盲、随机长期研究试验数据来支持。