ESH2017｜CCACH研究：中国儿童和青少年心血管健康状况不佳，亟待实施有效干预

儿童CVH预测成人期AS，美国青少年CVH不容乐观

心血管健康（CVH）包括健康行为和健康因素，涉及吸烟状态、体重指数（BMI）、体力活动、饮食评分、总胆固醇、血压和空腹血糖，所有组分均达理想状态才能构成理想的心血管健康。美国心脏协会（AHA）提出，截至2020年，要使全美心血管健康提升20％，同时使心血管疾病和卒中死亡降低20％。2010年中国非传染性疾病监测显示，中国一般成人人群中理想CVH的估算百分比为0.2％（男性0.1％，女性0.4％）。Young Finns研究显示，儿童理想健康组分的数量预测成人时期的颈动脉粥样硬化（AS）。美国全国健康和营养调查研究（NHANES）（2005年～2010年）发现，美国青少年（12～19岁）中无人满足所有7个健康组分均为理想状态，理想健康组分数量≥5个的比例＜50％。

中国CCACH研究：不吸烟比例最高，理想饮食评分比例最低

CCACH研究的目的在于了解中国城市儿童和青少年中各个健康组分的比例、理想CVH的总体比例以及理想健康组分数量的分布情况。研究于2012年～2014年在7个城市开展，采用分层聚类抽样，共纳入12,618例受试者，获取人口和社会经济变量（性别、年龄、地域、家庭年收入、父母教育程度）、生活方式（吸烟、体力活动和饮食）、体格检查（身高、体重、腰围、血压）及血液生化参数（空腹血糖、血脂指标）数据。将每种健康组分分为低（poor）、中等（intermediate）和理想（ideal）水平（图1）。鉴于研究未收集全谷物摄入和盐摄入量的信息，因此对饮食组分，研究者用豆类代替了全谷物，并在饮食标准中加入了油炸食品，根据过去12个月的频率信息来确定健康饮食得分的理想、中等和低水平。终点变量包括单个健康组分、理想健康组分数量以及理想CVH（所有7个组分均为理想）。

图1. 各健康组分不同水平的划分标准

图2. 健康饮食组分划分标准

研究结果显示，不同性别所有7个CVH指标处于低、中等和理想水平的比例存在一定差异，但不吸烟比例无论男女均为最高，分别为89.8％和95.8％；理想健康饮食的比例均最低，分别为9.2％和8.3％；其次为理想体力活动（21.0％和12.8％）（图3）。大多数中国儿童和青少年都有3～5个理想组分，但所有7个组分均理想的比例仅为0.5％，所有4个行为均理想的比例为0.9％，所有3个因素均理想的比例为44.1％（图4）。根据年龄、地域、年收入和教育程度进行分析发现，6～11岁儿童和12～18岁青少年≥5个理想组分、3或4个理想组分以及3个理想组分的比例无显著差异；居住在南部地区的受试者上述理想组分的比例高于居住在北部地区的受试者；≥5个理想组分和3个理想组分的比例，家庭年收入高（≥6万／年）的受试者高于年收入较低（＜6万／年）的受试者，父母教育程度高（大学或更高）者高于父母教育程度较低（高中或更低）的受试者。

图3. 不同性别各组分不同水平的分布情况

图4. 理想组分数量的分布情况

与美国儿童相比，中国理想CVH的比例较高（0.5％ vs. 0），≥5个理想组分的比例较低（42％ vs. 47.4 ％）。中国和美国理想比例最低的组分均为饮食评分（0.9％和0），理想比例最高的组分分别为吸烟状况（中国）和血压状态（美国）。

研究者提出，可以通过CVH定义中的健康生活方式来展开预防工作，从生命早期即儿童和青少年时期就针对健康行为和肥胖进行预防至关重要。本研究的局限性在于提供了城市儿童和青少年的CVH健康数据，但乡村的相应状态尚未可知；采用的是自我报告的食物频率问卷调查，而非多次24 h膳食回忆；某些健康组分的切点因为是基于百分位数还不够理想。研究者认为，总体上，中国儿童和青少年理想CVH的比例非常低，当这些儿童和青少年迈入成人期，将导致肥胖、高血压和高胆固醇血症及糖尿病的流行，因此亟待实施有效的干预措施，以期遏制未来心血管疾病患病率升高的趋势。

在中国城市儿童中根据24 h尿液检查估算饮食钠摄入量及其与血压的相关性：中国城市儿童（9～17岁）中，男孩超重（19.8％ vs. 12.9％）和肥胖（18.2％ vs. 6.0％）的患病率高于女孩，收缩压（SBP）也高于女孩（114.7 mm Hg vs. 110.4 mm Hg）。在所调查的5个城市（长春、北京、济南、上海和程度）中，长春的学生尿钠排泄量最高（285 mmol/24 h，等于16.7 g盐），北京学生尿钠排泄量最低（116 mmol/24 h，等于6.8 g 盐）。90％的学生摄入盐量超过WHO推荐（图6）。尿钠排泄与SBP显著相关，且在肥胖学生中的相关性比在正常体重学生中更为密切，但与舒张压无关。该研究提示应制定降低儿童饮食钠盐含量的政策和措施，以降低未来心血管风险。

图6. 中国儿童高盐摄入普遍存在

中国儿童高血压患病率横断面调查：中国儿童（6-17岁）的高血压患病率为4.2％（1851/44,471）；与正常体重的儿童相比，超重或肥胖儿童更可能患有高血压（图7）；可见儿童高血压已经成为中国新的公共卫生问题。该研究结果强调了维持健康体重在预防儿童高血压中的重要性。

图7. 中国儿童中超重和肥胖增加高血压风险