降糖新药的心血管作用

心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因，而降糖药对心血管的影响也越来越受到关注。因此，明确降糖药物对糖尿病患者的心血管安全性是临床一项急迫的任务。近日，德克萨斯理工大学心血管医学系主任Debabrata Mukherjee教授对新型降糖药物的心血管作用做了评论，指出了十大需要记忆的要点。

1、就新型降糖药物的心血管安全性而言，美国FDA及欧洲药品管理局规定所有糖尿病的新疗法必须在前瞻性、随机、对照结局试验研究中，证实其心血管安全性。

2、基于相关结局研究，FDA要求磺脲类药物在说明书上增加可能会增加心血管事件风险的心血管安全黑框警示，但其他国家并未这样做。

3、近期临床试验显示，二甲双胍是唯一可能具有心血管获益的降糖药物。

4、重要的是，二甲双胍不会导致体重增加，也不增加低血糖风险，且具有多年的安全性证据，价格便宜，是在伴有心血管疾病的糖尿病患者中广为应用的一线治疗药物 。

5、近期研究显示，一些新型的2型糖尿病治疗药物可降低心血管门诊中非常常见的伴有心血管疾病的糖尿病患者的事件发生率。

6、SGLT2抑制剂如恩格列净，可显著、快速降低心血管死亡及心力衰竭住院，该作用可能与其能改善血流动力学及新陈代谢有关。

7、GLP-1受体激动剂也可以减少心血管死亡及主要不良心血管事件，但作用相对比较慢，且不影响心力衰竭风险。这提示，其心血管获益可能存在其他机制。

8、心血管医生应熟悉具有心血管获益的降糖药物种类，从而使更多伴有心血管疾病的2型糖尿病患者可以获益。

9、心血管医生应考虑对2型糖尿病进行更广泛的筛查以识别能从上述药物中快速获益的患者。

10、心血管专家、初级保健医生及糖尿病专家应进行合作，组建类似于心脏团队的合作团队，来实现对2型糖尿病患者的更优化治疗的目标。