如鱼得水·第136期 | Nuva It⇒有惊无险的眼段动脉瘤的血流导向装置治疗

于嘉

• 医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。

• 擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。

• 中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，中国医师协会陕西省神经介入专业委员会副主委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省医师协会神经内科医师分会常委，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委，陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主委。

• 主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。

第136期

病例介绍

青年女性，33岁，头昏、头晕不适3天入院，颅脑MRI+MRA检查提示脑实质内未见明显异常，右侧颈内动脉颅内段动脉瘤。

全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉-眼动脉对侧宽颈动脉瘤，大小约4.68mm×5.90mm，瘤颈宽约5.39mm，载瘤动脉床突上段管径约4.10mm、海绵窦段管径约4.39mm、支架需覆盖长度约20mm。

手术适应症：

女性年龄远小于75岁，动脉瘤已入颅，大小超过5mm。

手术预案：

拟行单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择Nuva 4.5mm×22mm规格）

选择能看清瘤颈切线位的工作角度（该角度海绵窦段未完全展开），长鞘GC-088-090支撑中间导管GC-070-115至颈内动脉岩骨段建立通路，支架微导管XT-27在微导丝引导下到达大脑中动脉M1段，中间导管跟进至海绵窦段后膝近端，血流导向装置Nuva TJED-D-5.0-16到位，从颈内动脉末端一步释放完毕至海绵窦段，全段充分张开，只有尾端因角度问题看似在转弯处翘起，故未予支架微导管回送通过。

造影提示支架内血流通畅良好，微导丝带支架微导管尝试通过支架进行内部按摩，由于工作角度和可能的支架尾端未充分贴壁，微导丝不慎进入支架外挤压支架尾端使其扁平变形。

更换Headway 17微导管大弯塑形，支撑微导丝反复尝试进入支架内，结果反倒将支架尾端进一步压扁。

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调整到海绵窦段完全展开的工作角度，将Headway 17微导管猪尾塑形，刚好指向支架口，微导丝顺利进入支架内并引导微导管通过支架内部到达大脑中动脉M1段，3m微导丝交换支架微导管XT-27到达大脑中动脉M1段，可见支架尾端已张开贴壁，为防止Nuva支架尾端塌陷，在Nuva尾端内补放了Solitaire 6mm×20mm支架。

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工作角度、正侧位造影减影像和非减影像以及透视像提示Nuva支架全段完全张开贴壁，动脉瘤囊内造影剂滞留明显，载瘤动脉血流通畅良好。