书心剑律丨房颤与卒中：不同类型房颤的卒中及死亡风险 ——来自ENGAGE AF-TIMI 48试验结果

心房颤动（简称“房颤”）类型是否影响抗凝治疗策略，目前仍存在争议。在ENGAGE AF-TIMI 48试验中指出凝血Ⅹa因子抑制剂依度沙班预防卒中及系统栓塞事件不劣于华法林，并显著减少出血及心血管死亡率，但未进一步根据房颤类型进行分析。近期在 Circulation AE 发表的一篇来自ENGAGE AF-TIMI 48试验的后续研究结果，针对不同房颤类型进行了进一步分析，或许可以给我们带来一些提示。

该研究将入选ENGAGE AF-TIMI 48试验的21,105名患者分为3组，即阵发性房颤（持续时间＜7天），持续性房颤（持续时间≥7天，＜1年），永久性房颤（持续事件≥1年或电复律失败）。经过平均2.8年的随访，比较各房颤类型的抗凝有效和安全结果。

结果显示，阵发性房颤患者主要终点事件（卒中／系统栓塞事件）发生率为 1.49％／年 ，低于持续性房颤（ 1.83％／年 ）和永久性房颤（ 1.95％／年 ）。阵发性房颤患者全因死亡率为 3.0％／年 ，也低于持续性房颤（ 4.4％／年 ）和永久性房颤（ 4.4％／年 ） 。三种类型房颤患者的出血发生率是相似的，分别为2.86％ vs. 2.65％ vs. 2.73％。

该研究结果提示阵发性房颤患者具有较低的卒中事件发生率和死亡率。