书心剑律丨房颤与卒中：不同类型房颤的卒中及死亡风险 ——来自ENGAGE AF-TIMI 48试验结果

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-06-13 19:39

正文

　　心房颤动（简称“房颤”）类型是否影响抗凝治疗策略，目前仍存在争议。在ENGAGE AF-TIMI 48试验中指出凝血Ⅹa因子抑制剂依度沙班预防卒中及系统栓塞事件不劣于华法林，并显著减少出血及心血管死亡率，但未进一步根据房颤类型进行分析。近期在Circulation AE发表的一篇来自ENGAGE AF-TIMI 48试验的后续研究结果，针对不同房颤类型进行了进一步分析，或许可以给我们带来一些提示。

　　该研究将入选ENGAGE AF-TIMI 48试验的21,105名患者分为3组，即阵发性房颤（持续时间＜7天），持续性房颤（持续时间≥7天，＜1年），永久性房颤（持续事件≥1年或电复律失败）。经过平均2.8年的随访，比较各房颤类型的抗凝有效和安全结果。

　　结果显示，阵发性房颤患者主要终点事件（卒中／系统栓塞事件）发生率为1.49％／年，低于持续性房颤（1.83％／年）和永久性房颤（1.95％／年）。阵发性房颤患者全因死亡率为3.0％／年，也低于持续性房颤（4.4％／年）和永久性房颤（4.4％／年）。三种类型房颤患者的出血发生率是相似的，分别为2.86％ vs. 2.65％ vs. 2.73％。

　　该研究结果提示阵发性房颤患者具有较低的卒中事件发生率和死亡率。

Circ Arrhythm Electrophysiol,
2017, 10(1). pii: e004267.
编译：傅国华、方任远、何斌

▼表1. 3种类型房颤患者的基线资料

▲图1. 主要终点事件(卒中及系统栓塞事件)：经多变量调整后，在阵发性房颤患者中的发生率为（1.49％/年），低于持续性房颤（1.83％／年，HR＝0.79，95％CI：0.66～0.96；P＝0.015），也低于永久性房颤（1.95％／年，HR＝0.79，95％CI：0.67～0.93，P=0.004）

▲图2. 要重点事件（卒中、系统栓塞、心血管死亡事件），在阵发性房颤患者中的发生率为（3.16％／年），低于持续性房颤（4.57％／年，HR＝0.73，95％CI：0.64～0.82，P＜0.001），也低于永久性房颤(4.49％/年，HR＝0.78，95％CI：0.70～0.87，P＜0.001)

▲图3. 全因死亡率：在阵发性房颤患者中为2.99％／年，低于持续性房颤(4.41％／年，HR＝0.73，95％CI：0.64～0.83，P＜0.001)，也低于永久性房颤（4.41％／年，HR＝0.78，95％CI：0.69～0.87，P＜0.001）。

▼表2. 试验中临床结果汇总：其中3种类型房颤患者的出血发生率无明显统计学差异 (2.86％／年vs. 2.65％／年 vs. 2.73％／年)

▼表3. 不同类型房颤采用低剂量或高剂量依度沙班抗凝与华法林抗凝对比，结果发现在卒中／系统栓塞事件发生率、主要出血事件发生率、全因死亡率、主要心血管死亡率无明显统计学差异

＞＞＞本文由储慧民心律失常工作室供稿

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