专栏名称: 神经介入在线

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一例儿童出血型烟雾病

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2017-06-19 21:14

正文

作者 | 王嵘

单位 | 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

北京大学国际医院神经外科

病例详情

十一岁女孩，自发脑室出血，确诊烟雾病。

出血当时CT，双侧脑室铸型。

约一周后复查CT，左侧脑室出血吸收。但左额出现无症状梗死灶。

十一个月后复查CT，出现脑积水。

入院后复查，脑室持续扩大。先行脑室～腹腔分流术。

造影，右侧ICA，三期。合并血流动力学动脉瘤。

左侧ICA

CTA可见右侧血流动力学动脉瘤

搭桥前CT提示，分流效果满意。

先行右侧搭桥。

术后约三个月复查造影，右侧ICA烟雾血管及血流动力学动脉瘤消失。

ECA侧位，重建血流通畅。

术前～术后早期～术后三月，右侧血流明显持续改善。

思考1～儿童出血型烟雾病

儿童出血型烟雾病确实比较少见，与成人出血型有些区别。儿童出血型合并缺血表现的比较多一些，分别位于两侧，有的病例是先发生一侧缺血症状，不久对侧出血。这就对传统分型提出问题，是否对同一患者两个半球分别分型更为科学？

思考2～出血型烟雾病合并脑积水是否要分流？

出血型烟雾病术中经常可见脑组织饱满甚至膨出，给原本就困难的吻合操作雪上加霜。连续CT观察到脑室的持续扩大，以及第三脑室呈现球样扩张，都是我本人决定分流的主要依据。

思考3～血流动力学动脉瘤应该如何处理？

我个人不主张单独处理这样的动脉瘤，无论是栓塞还是导航夹闭。第一，搭桥手术只要轻微改变血流，这类源于血流动力学的扩张动脉瘤就可以自发闭塞。第二，栓塞或者夹闭都有可能造成继发损伤，因为烟雾病出血的本质原因是缺血，以上手术会增加继发缺血的可能。

作者简介

王嵘：主任医师，教授，研究生导师，国家卫计委脑防办缺血性脑卒中外科专家委员会常委，中华医学会神经外科学分会青年委员，北京神经外科学会青年委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员。

研究方向为：脑血管病外科治疗与基础研究、神经外科术中影像引导与监测技术的应用。主要从事颅脑血管病的临床手术治疗，如：烟雾病、颅内动脉闭塞、颈内动脉狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病。近年，以缺血性脑病的手术治疗为主要发展方向，尤其擅长颅内外动脉搭桥术、颈动脉内膜剥脱术及颅脑动脉疾病的复合手术。

目前主持省部级科研课题两项，“十三五”国家重大疾病的防控策略、诊疗规范及效果评估研究项目分课题负责人，以主编及副主编组织编写人卫社研究生教材2部。

参与编写多部专业著作：《颅脑术中超声图谱》（副主编）、《血管神经外科学》、《微创神经外科学》等。参与撰写并发表论著60余篇。

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