处处是陷阱的胸痛

心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2018-09-13 20:00

正文

患者男性，53 岁

简要病史：患者一小时前突发剧烈胸痛，伴后背痛，大汗淋漓，无呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯血，无发热。既往有高血压病史，平素血压控制不详。

体格检查：HR 85 次/分，BP 180/100 mmHg，神志清楚，痛苦貌，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 85 次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：完善相关检查，心肌损伤标志物 TnI、CK-MB、Myo 等均未见异常，心电图结果为窦性心律正常心电图，主动脉 CTA 检查结果未见明显夹层改变（如下图）。

临床诊断：1. 胸痛原因待查：冠心病 ACS？2. 高血压病 3 级（极高危）

治疗经过：给予降血压、扩冠治疗，患者胸痛症状逐渐缓解，拒绝进一步住院检查，自动出院。

五天后患者又发剧烈胸痛来诊。这该怎么办？

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