转制挡不住 未来公立医院还姓“公”吗？

来源：健康界 作者：黄石头

近日，笔者发表在健康界上的两篇文章《医生和医药代表小心，这次国家要动真格了！》和《“医药代表”未来或面临巨大的职业风险》先后进了热门，总点击量超十万，由此可见新医改启动后，大家对相关话题的关注度极高。

文章发表后，收到很多同行、朋友点赞，也有些读者表达了不同观点，尤其是对新医改之后，公立医院难道要转向民营医院，表示出疑惑和震惊。这些读者中包括基层的卫计委管理人员，在公立医院任职的专家、管理人员，以及在一些医学会任职的专家等。

或许是因为今天中国民营医院的专业技术实力太差，名声太臭，或许是已经在公立医院内享受着体制内保障的人士，并不希望自己的铁饭碗、事业编制被打破，更不希望整个公立医院体制发生根本变化。

但是，如果是站在国家和地方财政层面，参与过财政收入和支出分配的人士，心里会很清楚：公立医院转制是必然的趋势。

只不过，未来的“公立医院”和今天的公立医院并不完全一样，而未来转制后的公立医院也并非今天的“民营医院”。这两者之间，并不是非黑即白的关系，不是要不公立医院，要不民营医院的划分。

在明确未来中国医疗机构体制构建之前，我们还是先看看，今天中国的公立医院真的姓“公”吗？我们先看两则新闻：

《卫生部原部长：目前中国没有一家真正的公立医院》（2015年1月17日）

《人大代表钟南山：公立医院姓“公” 不应靠创收养活》（2017年3月12日）

通过上面两篇文章，我们会发现，未来中国的公立医院应该要向国际发达国家的公立医院靠拢。

现在的公立医院，更多的是由国家托底负担医院的所有费用支出（现在公立医院的大部分营业额/利润主要来源于医保），而由于现在中国很多行业都已经逐渐市场化，甚至有些行业都已经充分市场化。完全靠国家托底负担所有费用的话，可能是按照几十年前的计划经济时代，国家负责全民医疗保障，并给予医生固定工资。

经过中国几十年的市场经济发展，虽然医生的工资也经过了很多次的累积增加，但仍远远比不上市场调节机制之后的一些行业从业人员的工资。

而医生又需要是高水平、高素质人才，而且要经过比很多行业多几倍的时间才能培养出一个合格的医生，如果国家仅给予公立医院医生以有限和固定的工资，并不能让医生在社会上获得尊重和应有的尊严，那这个行业会怎么办？

自然会变异。

所以，个人以为，中国的医疗红包和回扣现象，其实是中国医疗体制改革滞后，中国医疗管理机制改革滞后所造成的，不应该让医生医德滑坡、药企/医药代表行贿来充当“背锅侠”。

至于现在公立医院的不少医生、药企、医药代表，以及公立医院医药及器械相关审批部门管理者，应该算是中国当下医药回扣问题中的既得利益基层，这些人不希望改变，很正常。

但时代在变化，历史在前进。

以前，国家及地方政府以及医保部门负担了很大的医疗投入，但这些费用却没有真正用到治病的刀刃上，被多个中间环节（药企、医药代表、医院管理审批者、拿回扣的医生）所吞噬。

在土地财政逐渐退出历史舞台之后，未来将依照国际惯例，回归以税收财政为主的正常轨道上来，然而，光靠税收，国家和地方政府根本负担不起原医保体系的庞大开支。堵住黑洞，司法介入医药回扣问题，是必然要进行的，不管谁来当这个家，都必须这么干。

同样的，未来大多数公立医院转制也是必然的，我们且看看下面这个新闻：

《直面辛辣提问：专家说民营医院占比80% 医改就算成功了》（2017年5月21日）

是的，未来民营医院占比80%，医改才算成功了。不过，笔者对这个提法可能有新的建议和看法。鉴于中国的国情和特色，鉴于中国的很多问题是需要一些“皇帝的新衣”，鉴于“民营医院”已经在中国污名化了，个人提出以下建议：

关于公立医院转制这个问题，还是少提“公立医院”转制为“民营医院”，而是应该提倡，“公立医院”转制为“社办医院”或者叫“公立医院”转制为“上市机构医院”、“公立医院”转制为“非公办医院”。

至于未来的公立医院姓“公”，这个“公”和现在的公立医院有什么不同，我们还是看看郝明德（中国非公立医院机构协会副会长兼秘书长）是怎么说的吧。

在2016年的全国卫生健康大会上，习近平总书记提出，在基本医疗卫生服务领域，政府要有所作为；在非基本医疗卫生服务领域，市场要有活力。这句话说明，政府准备不够，市场活力也不够。

针对公立医院与民营医院的一个最简单的分工是，凡是医保可以报销的就是基本医疗服务；凡是基本医保不能报销的，就应该让非公立医疗机构去承担。

现在的问题是公立医院不姓公，就像在做生意，也在做特需门诊，导致有的医院基本医疗门诊没人去。另外一方面，我们现在非公立机构有22.6万家，占比20%左右，占比太少，即计划的服务程度太多，市场不够。如果没有一个相对合理的比例，形成不了多元化、多层次的服务，就会出现穷人不满意、富人不满意、医师不满意、院长不满意、政府不满意的结果。也就是说，所有人的不满意就是因为没有形成差异化的服务，而是公立医院的一统天下。

中国非公立医疗机构协会创始人说的很好，如果哪一天非公立医院占比80%，公立医院占比20%；公立医院承担起疾病控制、疾病预防、解决公共卫生问题的职责，而差异化的医疗服务由社会资本处理，我们就可以向世界宣布医改成功了。

是的，未来的公立医院的“公”——是指承担起疾病控制、疾病预防、解决公共卫生问题的职责，而除此之外的差异化医疗服务应该由社会资本来处理。

我们现在身处公立医院的好大夫、好专家们，自己对照一下，如果现在您所从事的不是“疾病控制、疾病预防、解决公共卫生问题”这些职责的，未来的十年、二十年，如果你们没有退休的话，那你们都是未来转制的主流——公立医院会大量转成上市医疗机构，或者社会资本医疗机构，或者民间资本医疗机构，而你们的事业编制也会同时取消。

这是历史发展的必然规律，谁也挡不住。还是未雨绸缪，早一点为自己的将来做打算吧。

原文标题： 未来公立医院将姓“公”？医生何去何从。本文来自健康界众说栏目，点击微信菜单“猜你想看”了解入驻众说详情。

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