作者丨小颖喵喵
来源丨医学界麻醉频道
患者46岁男性，因“反复左侧腰腹部疼痛3天”入院。自诉既往体健，无过敏史。诊断：左输尿管结石，左侧肾绞痛，左肾积水；拟于腰硬联合麻醉下行“经输尿管钬激光碎石+支架置入术（左）”。麻醉取左侧卧位L3-4间隙穿刺，穿刺深度5cm，过程顺利，蛛网膜下腔缓慢推注0.75%布比卡因+10%GS共2.7ml，麻醉满意，平面T8，手术开始。这是今天第8台钬激光，终于迎来了下班的时间嘿巴扎黑~小麻花我跟来接班的夜班小麻草简单交班后，正头也不回地往手术间外面走，突然患者诉“头皮发麻”，“喉头紧”，故事开始了……
立即给予面罩吸氧，BP85/65mmHg，HR119次/分。此时手术结束（手术医生们：感觉有大事要发生……），更换LR快速输注，BP持续下降，立即通知上级医生，期间麻黄碱6mg iv 3次，地塞米松20mg，去氧肾0.1mg间断iv若干次，去甲肾上腺素(0.04mg/ml)以0.4mg/h持续泵入……听诊双肺呼吸音清且对称，但血压均无好转，最低为41/22mmhg。机智的主任扫射四周，看看换下的液体，是外科医生开立的抗生素--莫西沙星，不会是莫西沙星过敏吧？
立即肾上腺素0.25mg皮下注射，葡萄糖酸钙1g ivgtt 2次，氢化可的松200mg，BP逐渐回升至110/65 mmhg左右。血气分析血钾2.8，予KCL1g，予咪安1mg，速尿10mg iv 2次，复测钾3.3，患者主诉不适好转。此时掀开单子发现患者全身皮肤手指按压后松开出现红印，双上肢过敏样皮疹，口腔亦有点状红疹。
后患者家属诉患者幼时得过“脑炎”，应用某抗生素曾“全身红肿，双眼充血”并送“上级医院”抢救史，POR观察后安返病房，随访未见任何并发症。
哼！让我们一起来瞪一瞪这个罪魁祸首！过敏性休克发生的时候才刚输约150ml。
吓的小麻花我一身冷汗，全程血压最低41/22mmHg，我也算见过大世面的人，过敏性休克也不是没遇过，但这么一个健健康康的长腿欧巴，做这么小一个手术，发生这么严重的过敏反应，并且在我下班前5秒，一脸excuse me？？？
莫西沙星什么鬼？
属第四代喹诺酮类药物，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用，主要治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。患者发生过敏反应后，主要表现在血压顽固性下降、口腔疱疹和皮肤类过敏反应，经过对症治疗、血管活性药物维持、激素抗炎抗应激治疗。
过敏性休克你值得拥有？
过敏性休克属I型超敏反应，是由外界特异性过敏原进入机体后引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应，病情常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常危及生命。麻省麻醉手册是这么说的--当人体首次接触过敏原后，便产生了大量的IgE型抗体，使机体处于致敏状态，当身体再次接触相同的致敏原时，致敏原即与IgE抗体结合，激发细胞内酯酶反应，使细胞释放组织胺、5-色胺、缓激肽、慢反应物质、血小板激活因子等物质。这些物质可使多脏器组织在极短时间内产生一系列的剧烈反应，包括腺体分泌物增加、平滑肌痉挛、毛细血管扩张和通透性增加等，引起循环血容量迅速减少、回心血量减少，造成多系统、多组织的灌注不足及平滑肌收缩、痉挛，从而导致呼吸困难、斑压下降、意识障碍、深度昏迷等休克症状。
为什么钾会低？
细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症。本例患者可能因为抢救过程中应用了葡萄糖酸钙治疗过敏反应，造成血钾降低。在过敏性休克的抢救过程中，钙剂治疗必不可少，此时造成的低钾不容忽视。
发生了过敏性休克该怎么办？
1，首先停用一切可能导致过敏的药物，包括输液、输血制品等；
2，评估是否发生了呼吸道粘膜水肿，随时准备人工气道支持通气；
3，血管内扩容；
4，应用血管活性药物，肾上腺素50~100?g静脉注射，肾上腺素可用于治疗低血压和支气管痉挛，并可减少肥大细胞脱颗粒（万能的肾上腺素啊~）；难治性的低血压可应用去甲肾上腺素；
5，激素，氢化可的松250mg~1g静脉滴注或甲泼尼松龙1~2g静脉注射；
6，抗组胺药：苯海拉明50mg静脉注射。
7，喊主任……
查阅文献，临床有多篇报道过莫西沙星的过敏性休克病例，总之啊，临床工作中一定要详细询问过敏史，患者本人不清楚的就问家属，对于过敏性体质或有过敏史的患者应避免使用，防止尴尬的情况发生……
