精神卫生法施行四年 主要起草人的欣喜与担忧

来源：健康界 作者：李子君

2017年5月1日，《中华人民共和国精神卫生法》施行四周年。值此之际，上海市精神卫生中心党委书记谢斌教授接受健康界访谈。作为这部法律当初的主要起草人之一，他欣喜于过去四年的改进，也表达对精神障碍患者医疗救助体系和专科医院运营的担忧。

看得见的改变

一个不争的事实是，《精神卫生法》施行以来，我国精神障碍患者的合法权益保障突飞猛进。在谢斌看来，这主要表现在3个方面：

首先， 精神障碍患者合法权益保护正逐步成为社会共识，相比该法律颁布实施前，各地政府或部门在制定精神卫生相关支持或倾斜性政策时，普遍不再有重大障碍，尊重患者合法权益的社会风尚正在形成。

其次， 随着政府和社会投入的增大，精神卫生服务体系不断完善，服务质量持续提高。心理健康服务、社区康复服务等在各地日益受到重视，心理咨询与治疗师、社会工作者等职业队伍正在壮大，为精神卫生事业发展开辟了更广阔的空间。

第三， 依法依规服务的理念普遍形成。针对患者的诊断和治疗，无论是技术上还是程序上都日益规范，患者的自主权、健康权等逐步受到尊重。

当然，需要承认的是，一部新出台的法规不可能解决多年积淀的所有问题。

比如，对患者的各种偏见和歧视，在许多人心中仍未消除。尤其是，一旦出现精神障碍患者肇事肇祸，民众对该群体的恐惧剧增，要求相关机构严加看管他们的呼声也随之抬头。谢斌强调，由于缺失必要的配套规范，加之各地发展不平衡，精神障碍患者获得的服务和保障也存在明显的地区差异。换句话说，执行法律需要更“给力”。

“假出院”仍在上演

多年来，谢斌一直致力呼吁通过完善制度，铺平精神病患者的“回家之路”。

原因在于，很多患者由于没有家属为其办理出院，只能一直生活在精神专科医院，甚至最终在医院去世。新法颁布实施已有四年，这种状况是否好转？

谢斌坦言，这种情况在一些地方已有所改善，但在多数地区仍然是一道未解难题，制度的设计和执行都是原因。

在法律方面，精神卫生法第四十四条规定：自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意；由监护人同意办理住院的患者，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意……

“重要的是，即便患者自由出院的法律制度问题解决了，如果监护人责任不落实，监护积极性未调动起来，社区精神卫生服务网络不健全，或者患者在社会上仍受到各种歧视和排斥，患者真正的‘回家’仍然遥遥无期。”谢斌透露，个别地区就发生过患者短期住院病情稳定出院后，仅隔数天甚至一天，家属又把患者送回医院继续住院。

在谢斌看来，一方面，医院追求缩短平均住院日；另一方面，患者家属除了让患者再住院，也无其他途径可以选择。由此，医患默契配合不断演绎“假出院”或“旋转门”。

精神专科人才缺口还在扩大

精神障碍患者的康复离不开他们的守护者。

随着全社会对精神卫生的日益重视，以及医疗机构的服务规范化水平与时俱进，精神专科医护人员的职业荣誉感正在提升，职业形象也在改善。可是，由于长期的偏见和歧视，加之财政和医保等配套倾斜政策落实不够，精神专科医护人员的待遇水平总体偏低。

谢斌发现，精神专科医护人员至今是医疗卫生专业人员中的“特殊紧缺人才”。不难预计的是，随着公共精神卫生工作的不断深化和拓展，以及心理健康和社区康复等服务需求的不断增加，缺乏精神卫生专业人才的“短板”不仅将持续存在，甚至有可能更甚。

医师多点执业倒逼院长转变思维

最近几年，民营资本对医疗机构的建设不断加码。作为紧缺人才，精神专科医生同样需要多点执业为自己“松绑”。2017年初，贵阳曾上演现实版“飞越疯人院”，该事件起源于贵航贵阳医院精神科医师杨绍雷在递交辞呈之后，带领科室64名患者转到民营背景的同业竞争医院——贵阳市第六人民医院。

“精神专科医生多点执业成为大势所趋，要避免再发生类似事件，就需各方协调作出更多努力。”谢斌认为，加大人才培养，创造有吸引力的执业环境和预期，引导各类患者的急、慢、康、养，以及医院、社区、家庭分类管理等，都是眼前亟待改善的难题。

在这个过程中，管理者需要转变思维方式。“医院要尽快完善岗位说明、绩效考核等绩效管理措施，将传统的‘按到岗时间考核’转变为“按完成岗位要求任务”来考核，医务人员也会从时间依赖转变为任务依赖。”谢斌希望，医院允许医护工作者利用空闲时间去其他机构从事更多工作，提升他们的收入和价值。

精神专科医院应获得倾斜性补偿

按照新的医改政策，精神专科医院同样要执行药品零差率，对于过去药占比较高的医疗机构而言，如何迈过这道坎，给包括谢斌在内的精神专科医疗机构管理者出了一道难题。

“药品零差率后，一些地区通过提高医疗服务价格、财政项目补助和医院内部消化等多种途径，弥补院内经济运行缺口。但对于精神专科医院来说，如果与其他医院一起实行‘一刀切’的政策，不仅不能弥补经营缺口，恐怕还会使它们与其他医院之间的收入差距进一步拉大。”谢斌的话语中透露着焦虑。

谢斌提到，首先，精神科目前的主要治疗手段就是药物，受“药品零加成”的影响远大于其他医院。其次，精神科通常提供的是“软服务”，即医护人员给予患者人性化照料、心理疏导、心理行为评估等，纳入收费标准的手术、检查等服务项目不多，价格调整带来的获益不大。第三，这类医院本来就处在低财务水平运营，创收能力弱，基本无法消化政策带来的亏损。

因此，他建议，针对精神专科医院，相关部门应采取特殊倾斜的补偿政策措施。在提高财政投入占医院收入比例的同时，增加精神卫生服务收费项目、提高价格标准，如各类心理测验、心理治疗等。谢斌也坦言，精神专科医院自身也应借力医改，努力转型，深化内部改革，优化管理和服务，改善绩效，提升效率，更好地满足大众多层次的精神健康需求。

自《精神卫生法》实施以来，健康界传媒一直为之努力。在2014年《精神卫生法》实施三周年之际，启动大爱精神系列公益项目，2015年更进一步开展了大爱精神首届公益微电影大赛。今年6月17日，在第五届健康界峰会上，我们将隆重举行大爱精神公益微电影大赛颁奖典礼。让我们期待那一时刻的到来！