大事儿！1小时！729位检验人齐刷刷

这次细胞形态圆桌交流会形态学第二期竞赛，意义非凡。它不仅仅是对专业人才专业知识和技能的一次严格大考，更是为细胞形态学的发展注入了强大动力，有力地推动了其向前迈进。一直以来，我们都秉承着 “以赛促学，学以致用” 的理念，旨在助力基层检验人不断提升自身能力。正因如此，来自天南地北的优秀检验人齐聚一堂，在这个充满挑战与机遇的舞台上，展开了一番激烈的角逐。

如今，本次竞赛的获奖名单已新鲜出炉，这是对参赛者努力与才华的肯定。同时，经过老师们精心筹备的答案解析也已如约而至，为参赛者们答疑解惑，进一步加深大家对知识的理解和掌握。

第1题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

幼稚巨核细胞：外形圆形或不规则形，有较多伪足伸出，胞浆中等～丰富，颜色为蓝色或灰蓝色，近核初因有许多细小的紫红色颗粒而呈现淡红色，核形扭曲折叠不规则，染色质紧密无核仁。

第2题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，图中细胞团的名称是？

骨髓转移癌细胞：该类细胞聚集成团，大小不一，胞浆灰蓝色相互融合，胞体上有多个锯齿状小伪足，核质比高，染色质细致，核仁明显。

第3题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

中幼红细胞：胞体中等比成熟红细胞大，胞浆蓝灰色，核圆形，染色质聚集成块状，副染色质明显，整体似一块打破的砚台，类似龟背状，核上未见核仁。

第4题：患儿五岁，以发热、腿部疼痛半月余为主诉入院，骨髓涂片如下，瑞吉染色×1000，患儿最可能的疾病为？

ALL：图片中以大量原幼淋巴细胞为主，大小结构较不一致，胞浆量少呈嗜碱性，核染色质粗而致密，核形较不规则，凹陷或折叠可见，核仁清楚，为1～2个。

第5题：5/6两题共用题干。患者女性，32岁，既往史正常。近来面色苍白，自感身体乏力，口述半年以来月经量较以往多。骨髓形态如下，瑞吉染色×1000，患者最可能为？

IDA：骨髓图片中显示中晚幼红细胞比例增高，粒红比倒置，可见多数中晚幼红细胞表现为体积减小，胞浆量少，结合患者面色苍白、无力等临床症状，既往史健康等情况，综合考虑由月经量增多引起的缺铁性贫血。

第6题：下列哪一项检查对于该疾病诊断最具有决定性意义？

骨髓铁染色：骨髓铁染色通常作为缺铁性贫血诊断最直接的标准。

第7题：患者男，72岁，因椎骨骨折入住于骨科，住院期间发现血清血红蛋白电泳M条带异常，免疫固定电IgG阳性，行骨髓穿刺术。骨髓涂片，瑞吉染色×1000，图中箭头所指细胞为？

成骨细胞团：又称造骨细胞团，胞体常为长椭圆形或不规则形，胞体边缘呈云雾状或较清楚，常成堆分布。胞核呈椭圆形，偏于一侧，染色质呈粗网状，核仁1~3个，较清晰，蓝色。胞质丰富染深蓝色或蓝色，远离胞核处常有椭圆形淡染区，常有空泡，偶见少许紫红色颗粒。

第8题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

巨原红细胞：胞体巨大，胞浆呈不透明油墨深蓝色，可见小空泡，瘤状突起明显，胞核居中，染色质较疏松呈粗颗粒状，可见数个核仁。

第9题：患者女，72岁，乏力一周入院，骨髓涂片，瑞吉染色×1000，POX、PAS染色×1000，如下图，患者最有可能的疾病是？

AEL：图中有核细胞胞体规则，基本为圆形，胞浆丰富，有伪足伸出，核染色质呈粗颗粒状，核整体居中略偏位，形态上以早幼红及中幼红增生为主。图中幼红细胞的形态学特点是类巨幼样改变（如胞体巨大，核染色质细致、胞质丰富、常有突起）和副幼红细胞改变（核形不规整、核凹陷、扭曲、双核、多核、核碎裂和巨型核等）明显。此外尚有幼红细胞胞浆与染色质发育不平衡和同一阶段细胞大小不均等特点。细胞化学染色：POX染色阴性。PAS染色：强阳性，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

第10题：外周血涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

单核细胞：体积较大，类圆形；胞核扭曲折叠呈不规则形，核染色质疏松网状；胞质量丰富，染灰红色，质中可见大小不一的空泡。

第11题：外周血涂片，瑞吉染色，x1000，根据箭头所指细胞形态特征，最有可能的是？

原始淋巴细胞：胞体直径10-18μm，圆形或类圆形；胞核圆形或类圆形；核染色质呈粗颗粒状，排列紧密，核仁一般1-2个，也可多个，较清楚；胞质少，蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。该图片采自ALL患者。

第12题：外周血涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指物的名称是？

嗜多色性红细胞：刚刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积往往偏大。由于细胞质内依然含有少量的嗜碱性物质核糖核酸（RNA），因此瑞吉染色后，细胞被染成灰红色或灰蓝色。此涂片来自脾切除患者。浆质体：又称浆溢出体或胞质球，胞体呈圆球形，比成熟红细胞偏大；胞体无核，内部充满紫色细小颗粒，染淡蓝色；急性粒细胞白血病易见，偶见于正常人或感染者。灰色血小板：小于正常红细胞，是指血小板胞质内含有的嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质呈灰蓝或者淡蓝色。 

第13题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

早幼粒细胞：胞体直径12-25μm，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形；胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧；核染色质开始聚集，核仁常清晰可见。胞质量较多，呈蓝色或深蓝色，胞质内含数量不等、大小不一、形态不一、紫红色的非特异性颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处有高尔基体发育的透亮区，呈淡蓝色或无色，称之为初浆。此图片来自MDS患者。

第14题：骨髓涂片，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

噬血细胞：本题主要考查噬血细胞的“噬”字怎么写。到底是“嗜”还是“噬”？嗜是特别爱好之意，“噬”才是吞噬之意！两者截然不同。此细胞胞质中可见吞噬了大量的红细胞及血小板。

第15题：尿液湿片，未染色，x400，箭头所指物的名称是？

磷酸铵镁结晶：也称为三联磷酸盐结晶，是尿中比较常见的结晶体，常与无定形磷酸盐结晶同时出现。最常见的为屋顶形、梯形、棱柱形，也可见信封形或羽毛形、剪刀形等。结晶体无色，体积大小相差悬殊，有很强的折光性，形态容易辨认，多在碱性尿中出现。

第16题：粪便湿片，未染色，4x400，箭头所指物的名称是？

钩虫卵：呈椭圆形，无色透明，卵壳较薄，大小约60um×40um，卵壳内为卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显空隙。

第17题：肝硬化患者腹水，瑞吉染色，x1000，箭头所指细胞的名称是？

间皮细胞：胞体较大，胞核居中，核质薄，核膜光滑，核仁隐约可见，胞质量丰富，染灰蓝色。

第18题：一老年男性患者，咳嗽、胸闷1月余，肺部CT示左肺占位及左侧大量胸腔积液，胸水瑞吉染色x1000，图中有核细胞的名称最有可能是？

肿瘤细胞：肿瘤细胞的异质性和多样化是腺癌细胞的重要特征，腺癌细胞具有八大特点，巨大核、云雾状胞浆、腺腔样排列、大分泌泡、低分化、多核和畸形核、单核细胞样变、粘连现象和糖原染色(PAS)等。

第19题：瑞吉染色，x1000，下图虫体繁殖方式是？

二分裂：阴道毛滴虫以纵二分裂方式增殖。

第20题：脑脊液，瑞吉染色，x1000，下图虫体致病阶段是？

速殖子是弓形虫的主要致病阶段。速殖子以其对宿主细胞的侵袭力和在有核细胞内独特的二芽殖法增殖破坏宿主细胞。速殖子破坏细胞后逸出，又可重新侵入新的细胞，刺激淋巴细胞、巨噬细胞的浸润，导致组织的急性炎症和坏死。

第21题：粪便湿片，未染色，x1000，图中虫卵对人体的危害主要是由于虫卵？

日本血吸虫对人的危害主要是由于虫卵分泌的可溶性虫卵抗原而导致虫卵肉芽肿的形成。

第22题：肺泡灌洗液，瑞吉染色，油镜，箭头所指物质可能是？

粘附球菌的上皮细胞：形态:直径约40~60um,形态扁平似鱼鳞状、不规则，多边多角，边缘常卷曲；胞核很小，呈圆形或卵圆形，可有明显小核。意义:如果比例≥5%可能为口咽部上皮随纤支镜擦落混入。

第23题：胸水标本，瑞吉染色，油镜，箭头所指细胞的名称可能是？

退变间皮细胞：系正常间皮细胞脱落后因长时间浸泡在积液中或受炎性因子、消化液等有害因素损伤使其发生退变而成。主要表现为胞体增大、胞质增多、嗜多色、可见颗粒和空泡、边缘不规则等。核质比下降，核固缩，也可出现单核细胞样变，但核形仍较规则，有时细胞退变呈戒指样。

第24题：腹水，瑞吉染色，油镜，箭头所指细胞可能是？

肿瘤细胞（腺癌细胞）：体积巨大，圆形；双核，核染色较细致，核仁隐约可见；胞浆丰富，染蓝色，细胞胞浆可见大小不一的空泡，将核挤压至一侧。

第25题：尿沉渣，未染色，×400，圆圈所示物的名称是？

草酸钙结晶：该有形成分聚集成堆，可见右上角一个椭圆形，无色透明状，似红细胞，但也可以是草酸钙结晶，红细胞一般较少聚集成团。尿酸结晶通常会呈淡黄色。

第26题：外周血涂片，瑞吉染色，×1000，箭头所指物的名称是？

血液凝丝：所指物呈灰白色、条状带，为采血不畅所致血凝凝丝，可见其周边有少量血小板聚集。注意与灰白色的冷球蛋白鉴别，冷球蛋白为不规则、类似一团圆形分布。

第27题：患者，男，85岁，泌尿道感染,IG 8.5%，CRP 176.3mg/L，外周血涂片，瑞吉染色，×1000，圆圈所指物的名称是？

类Pelger-Huet畸形：该细胞核形发育异常，呈不分叶，易与中晚幼粒细胞混淆，但图中细胞胞浆可见淡粉红色、有空泡及细小紫红色中性颗粒，为成熟粒细胞的胞浆模样。胞核受严重感染因素，易出现胞核不分叶。

第28题：外周血涂片，瑞吉染色，×1000，箭头所指物的名称是？

P.o：红细胞胞膜有刺状凸起，颜色较周围红细胞更淡一些，红细胞内可见一个圆形紫红色的核，及蓝色胞浆围绕。综合分析为卵形疟原虫环状体。

第29题：尿液湿片，未染色，×400，圆圈所示物的名称是？

草酸钙结晶：该有形成分两端尖，中间粗，颜色黄或深黄，易与形态多变的尿酸结晶混淆。在黄疸尿中，有形成分会被间接染成黄色。在加入10%KOH后，黄色褪去。

第30题：关节疼痛患者，关节腔积液，未染色，×400，箭头所指物的名称是？

尿酸钠结晶：该有形成分无色、呈针状，贯穿白细胞，实则为白细胞吞噬所致。结合标本类型为关节腔积液，考虑尿酸钠结晶。胆红素结晶通常为黄色或金黄色。

第31题：外周血涂片，瑞吉染色，×1000，箭头所指物的名称是？

嗜碱性点彩红细胞：红细胞胞质内呈点状、散在的蓝黑色颗粒，为嗜碱性点彩红细胞。网织红细胞需用新亚甲蓝或煌焦油蓝染色。豪焦小体为圆形，紫红色，一个红细胞内通常可见一个。

第32题：尿液，未染色，4x400，箭头所指管型的名称是？

黄染颗粒管型：管型中充满的颗粒，被染为棕黄色，仔细观察周围的成分也是被染黄。

第33题：尿液，未染色，x400，箭头所指管型的名称是？

宽大蜡样管型：其宽度达50um以上，形态呈柱状，均质化两端有切迹，易折断，内含有少许颗粒或杂质。

第34题：尿液湿片，未染色，x400，箭头所指物的名称是？

蛋白管型：该管型质地与蜡样管型相似，形态为扭曲，麻花样，大颗粒聚集样。

第35题：尿液，抗酸染色，x1000，箭头所指物的名称是？

抗酸杆菌：形态：结核分枝杆菌抗酸染色为红色棒杆状，单个、分枝状、成团排列，主要临床意义：见于泌尿系统结核。

第36题：脑脊液涂片，瑞吉染色，x1000，图中箭头所指物的名称是？

软骨细胞：体积较大，类圆形；胞核深染，胞质量丰富，着色偏红，强嗜酸性，一般多由于腰椎穿刺损伤带入，它被认为是一种污染细胞。

第37题：脑脊液涂片，瑞吉染色，x1000，根据箭头所示细胞形态，以下最不可能的是？

腰椎穿刺出血：图中出现了吞噬细胞，吞噬了含铁血黄素颗粒和血红素结晶，一般见于出血5-7天后，它的出现是脑或蛛网膜下腔出血的确切依据，一般在颅脑术后可能会出现含铁血黄素细胞，颅脑术后可能会导致血管痉挛、脑血管流量减少及脑组织灌注不足，这些情况肯能刺激大脑皮层，导致含铁血黄素细胞的形成。腰椎穿刺损伤出血，脑脊液中可出现红细胞吞噬细胞，一般在出血后1-5天出现。

第38题：支气管扩张病，痰标本，革兰染色，X1000，图中的真菌最有可能的是？

曲霉菌为有隔菌丝；近似呈45度角，双叉分枝（即从母体分出的菌丝宽度相当）；菌丝两侧相对平行。

第39题：生长需要特殊营养，在普通血平板上不生长，与金黄色葡萄球菌共同培养可形成“卫星现象”（如图），该菌为？

流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌是一群无动力、无芽胞的革兰阴性短杆菌或球杆菌，呈高度的异质性。嗜血杆菌对营养要求较高，需氧或兼性厌氧，在补充5%～ 10%CO₂的大气中生长良好，最适生长温度为35～37℃,pH 7.6～7.8,在pH 7.6条件下生长最好。卫星试验挑取流感嗜血杆菌密集划线接种于血琼脂平板，再将金黄色葡萄球菌点种其上，在含有5%CO₂的大气环境中，35℃孵育24小时。如果在金黄色葡萄球菌菌落周围出现被检菌的菌落较大，远离金黄色葡萄球菌菌落处的菌落小或不生长，即“卫星试验”阳性。

第40题：患儿2个月，粪便样本，未染色，x400，箭头所指有形成分为？

胆固醇结晶：无色、透明，呈长方形或缺角的平行四边形，似打碎缺角的玻璃；在新生小儿大便中也见到胆固醇结晶应该与母体饮食过量和营养吸收过多有关。新生儿肠道功能尚未完善，目前粪便中的胆固醇结晶无明确的临床意义。

第41题：患者女，30岁，外阴瘙痒3天就诊，生殖道微生态检查，瑞吉染色，x1000，如下图所示，箭头所指深紫色有形成分为？

霉菌孢子：该成分是霉菌孢子，可引起霉菌性阴道炎，是一种常见的外阴阴道炎，由于阴道直接与外界相通，容易感染而发炎。霉菌性阴道炎的主要致病菌为念珠菌，念珠菌可与人正常共生，但其异常繁殖即可导致人体感染。当机体身体虚弱，生殖道抵抗力下降、阴道内糖原增多，酸度增高、长期应用广普抗生素及肾上腺皮质激素等均可导致念珠菌的异常生长。当然也有通过性交直接感染和接触感染的衣物间接传染。

第42题：尿沉渣样本，未染色，x400，图中所指有形成分为？

磷酸铵镁结晶形态：无色，呈“棺材盖”或“屋顶”样、信封样、棱柱状、雪花状等多种形态。●简述：常出现于pH>6.5尿中。细菌分解尿素产生游离氨，尿氨碱化产生三价磷酸盐与尿中游离氨结合而成。●鉴别要点：加热不溶，溶解于乙酸和盐酸，注意与磷酸钙结晶鉴别。●主要临床意义：新鲜晨尿检出多量磷酸铵镁结晶，同时伴有细菌，提示泌尿系统感染，建议进行尿液细菌培养，陈旧尿中出现无临床意义。

第43题：腹水，瑞吉染色，油镜，图中有核细胞的名称是？

腺癌细胞：图中有核细胞胞体大小不一，胞浆丰富不规则，可见大量空泡，胞核偏位异形性明显，整体倾向于腺癌细胞。

第44题：患者男，62岁，因“右侧肺部占位”入院，肺泡灌洗液查见下图所示物质，瑞吉染色，x1000,请问最有可能是？

Creola小体：是由呼吸道黏膜在哮喘、支气管扩张和慢性支气管炎等慢性炎症刺激下,支气管上皮增生,出现皱褶并形成的乳头状突起。该类细胞排列紧密,表面有纤毛,断裂的横截面（图中箭头所示位置）无纤毛，结构立体,细胞排列紧密,有时瑞-吉染色的细胞看不清细胞结构，但细胞簇边缘可见粉红色的纤毛，观察到纤毛结构,就可以排除恶性细胞。

第45题：患者女，因右侧肺部占位伴胸腔积液入院，肺泡灌洗液查见下图所示物质，瑞吉染色，x1000,请问最有可能是？

纤毛柱状上皮细胞：纤毛柱状上皮细胞，散在分布或呈栅栏样排列，胞体长柱形或长圆锥形，胞质丰富，一端游离缘宽平，可见终板及密集成簇的纤毛，胞核偏向一侧，圆形或椭圆形，染色质颗粒状，部分可见小核仁。纤毛长短不一，纤毛根部与细胞连接处为终板，终板及纤毛是良性的标志。不同部位纤毛柱状上皮有较大差异，成片脱落时从顶面观，呈蜂窝状排列，需与基细胞区别。图中该群细胞成片分布，根据病史肺部占位，容易被误解成肿瘤细胞。

第46题：脑脊液细胞学查见下图所示细胞，瑞吉染色，x1000,请问最有可能是？

肿瘤细胞：脑脊液中可见该类细胞体积增大，成片分布，胞浆较丰富，嗜碱性强，胞核大，形态不规则，染色质致密，核仁明显，考虑肿瘤细胞（细胞学不做明确分类，答到异型细胞或肿瘤细胞即可，病理证实为小蓝圆细胞恶性肿瘤）。

第47题：一外伤患者紧急送院治疗后，脑脊液细胞学发现下图所示细胞，瑞吉染色，x1000,请问最有可能是？

破骨细胞：破骨细胞由多核巨细胞组成，含有2⁓50个紧密堆积的核。该类细胞体积明显增大，胞质丰富、嗜碱性强，随细胞老化，会渐变为嗜酸性，部分胞膜可见伪足样突起；胞核较小，核质比不高，染色质较简单，异型性不明显，不考虑肿瘤细胞，该患者因外伤紧急入院 ，考虑开颅手术意外带入的破骨细胞。

第48题：（未染色，×400）箭头所指真菌名称是？

此题无正确答案，正确答案是毛霉菌：菌丝宽大，扭曲折叠状，无隔或极少分隔，可分枝；孢囊梗直立，单生、不成束，单轴分枝或假单轴样分枝；孢子囊较大、球形，顶生，内含孢子囊孢子量多，囊壁易消融；囊轴形态多样，无色、灰色、灰褐色或橘红色等；囊托无；囊领可有可无。孢子囊孢子球形、椭圆形或不规则形，壁薄光滑；假根罕见，但个别菌种可见(如不规则毛霉和椭圆毛霉)。厚壁孢子顶生或侧生，光滑无色，个别种可大量出现(如总状毛霉和椭圆毛霉)。接合孢子光滑或疣状，配囊柄单生、对生或分枝，无附属丝，同宗或异宗配合。

第49题：尿沉渣样本，未染色，x400 ，箭头所指有形成分为？

草酸钙结晶：多呈无色~淡黄色；可分为一水和二水草酸钙结晶。一水草酸钙结晶（也称单水草酸钙结晶）多呈椭圆形、哑铃形及多种不规则形，而二水草酸钙结晶（也称双水草酸钙结晶）多呈八面体结构。多出现于酸性、中性和弱碱性尿中；源于食用富含草酸的食物，经机体代谢后草酸与钙离子结合形成草酸钙结晶。临床意义：少量出现无临床意义，食用高钙食物及大量服用维生素C易形成草酸钙结晶，高草酸盐食品更是导致结晶出现的重要因素。在新鲜尿液中有大量草酸钙结晶并有红细胞存在，同时伴膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。一水草酸钙结晶大量出现时可能与原发性高草酸尿症有关，二水草酸钙结晶大量出现时通常与高钙尿症有关。

第50题：患者，男 ，54岁，无明显诱因自觉全身皮肤瘙痒，无活动后心悸，咳嗽，发热等不适，来院就诊。血常规示：WBC：41.62x10^9/L ，HgB：112g/L ，PLT：157x10^9/L，图1-2为外周血图片，图3-4为骨髓图片。根据外周血和骨髓细胞形态，患者最有可能的疾病是？

PDGFRβ髓系肿瘤：患者高白，外周血和骨髓涂片易见幼稚粒细胞以及嗜酸性粒细胞，尤其易看到未成熟嗜酸性粒细胞。A选项嗜碱性粒细胞常增高，经典CML的外周血及骨髓涂片的嗜碱性粒细胞增高，比嗜酸性粒细胞增高更有特异性，因此A可能性不大。B选项更加强调粒系的病态造血现象，而嗜酸性粒细胞比例不会绝对增高，因此B可能性不大。该患者外周血和骨髓原始细胞比例均不高；ETO基因阳性的AML，绝大多数还是原始细胞比例增高，偶尔有原始细胞比例＜20%的，嗜酸性粒细胞比例一般轻度增高，但很少超过5%，因此C可能性不大。过敏性疾病貌似和患者临床症状很贴切，但高血象以及未成熟嗜酸性粒细胞易见，所以E选项排除；综合以上，还是要考虑到肿瘤性嗜酸性粒细胞增多症，D选项此基因就是其相关的基因之一，最终结合题干和选项，患者PDGFRβ髓系肿瘤可能性最大。

第51题：尿液湿片，未染色，x400，下列说法正确的是？（多选）

结合题干，本题箭头所指最可能为黄染的肾小管上皮细胞管型，因此，患者可能存在肝损伤和肾小管坏死。而肾盂肾炎一般常见到白细胞管型。

第52题：粪便湿片，未染色，x1000，图中虫卵成虫病的临床表现常见有？（多选）

华支睾吸虫病的临床表现为多数为慢性感染,症状不明显。主要表现为食欲减退、四肢无力、肝大、肝区疼痛、消瘦。感染严重可发生胆汁性肝硬化、腹水，甚至因肝昏迷而死亡。

第53题：老年患者，周身乏力伴腰痛1个月，呼吸困难5天。血常规结果如图一所示，外周血涂片如图二所示，生化结果示球蛋白、Ca和LDH增高。胸部CT示：双侧胸腔积液，肺炎，双肺膨胀不全。胸水涂片如图三所示，瑞吉染色，下列说法正确的有？（多选）

该病例是老年患者，乏力伴腰痛，呼吸困难5天就诊。血常规结果如图一所示：散点图淋巴区域和单核区域已明显融合并冲顶，提示存在原始细胞或异常淋巴细胞可能；外周血涂片如图二所示：该类细胞胞体略大，胞核偏位，呈圆形或类圆形，核质比高；染色质稍有聚集，核仁隐约可见，胞质少、染深蓝色，部分细胞核旁淡染区明显，考虑原幼浆细胞可能，故A选项不正确。图三为胸水中的浆细胞，核仁隐约可见，可见双核以及不规则核，因此异常浆细胞可能性大（红色箭头）和退变间皮细胞(黑色箭头)，故B选项不正确；生化结果示球蛋白、Ca和LDH增高，结合年龄和临床症状（腰疼，呼吸困难以及胸水细胞提示可能存在浆细胞瘤胸膜浸润），因此可考虑该患者为髓外浆细胞瘤。故C选项正确；R-CHOP是针对大B细胞淋巴瘤的一线治疗，故D选项不正确；首先建议该患者进行骨髓穿刺可以明确外周血异常细胞的的存在及比例，并用于造血系统疾病的诊断；胸水细胞流式免疫分型是对胸水中浆细胞克隆性进行分析，采用流式细胞术进行免疫分型是鉴定和分类复杂细胞群中细胞的首选方法，故E选项正确。

第54题：外周血涂片，瑞吉染色，×1000，圆圈所示物可见于下列哪些疾病？（多选）

细胞胞核较大，胞浆深蓝，胞浆量多，边缘不规则，靠近胞核处有发白高尔基体区，为反应性淋巴细胞特征。选项中5种疾病，均可在外周血涂片中见到。

第55题：患者女性，62岁，有慢性肝炎史，素食多年，近来头晕、乏力，门诊血常规报告提示两系减少，骨髓涂片如下，瑞吉染色×1000，下列选项正确的有？（多选）

患者为三系减少，血涂片中可见红细胞整体大小不均，见多分叶核粒细胞，骨髓涂片中见巨幼变幼红细胞，同时巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞可见，形态学倾向巨幼细胞性贫血。巨幼贫通常与叶酸及/或VB12缺乏有关，但叶酸与VB12的代谢利用通常与酶类物质紧密相连，结合患者存在慢性肝炎，可能存在叶酸与VB12无法正常代谢利用的情况，因此患者血清中叶酸与VB12不一定减低，可能存在正常或升高的情况。