RSV 感染的治疗

推荐意见1：在儿童人群中，RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括早产、<6月龄、血流动力学显著改变的CHD、支气管肺发育不良（BPD）和唐氏综合征（DS）。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见2：在成年人群中，RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括>85岁、慢性心脏病、慢性肾脏疾病（CKD）、免疫抑制人群、慢性肺部疾病。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见3：儿童RSV下呼吸道感染患者的住院指征包括中度至重度呼吸窘迫、血氧饱和度（SpO₂）<92%、紫绀、低氧血症、呼吸暂停、三凹征、脱水、喂养不良、高碳酸血症及存在基础疾病。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见4：以下条件中满足两项或以上时，可考虑为成人RSV 下呼吸道感染患者的住院指征：>65 岁、存在基础疾病、体检存在明显异常体征、实验室和影像学异常。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见5：针对儿童建议存在以下情况1条及以上者转入ICU：（1）存在意识改变和（或）肌张力低下；（2）呼吸暂停；（3）严重的呼吸窘迫；（4）给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正的呼吸困难或窒息；（5）静脉血气pCO₂>60 mmHg；（6）患儿出现持续心动过速、血压下降或需要血压或灌注药物支持。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见6：针对成人建议符合1项主要标准或≥3项次要标准，有条件时可收住ICU治疗。主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；次要标准：（1）呼吸频率≥30次/min；（2）氧合指数≤250 mmHg；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）BUN≥7.14 mmol/L；（6）动脉收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见7：中耳炎、肺炎、重症RSV感染所致心力衰竭、脑炎、脑病为儿童RSV下呼吸道感染的短期并发症。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见8：肺功能受损、反复喘息、哮喘为儿童RSV下呼吸道感染后的远期并发症。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见9：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心血管事件（充血性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等）为成人RSV感染的并发症。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见10：不建议儿童常规应用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染，对于特应性体质的毛细支气管炎患儿可试用全身糖皮质激素治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见11：RSV感染所致毛细支气管炎婴幼儿，可考虑使用雾化吸入糖皮质激素治疗以减少后期喘息发生。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见12：不建议成人RSV 下呼吸道感染患者，尤其是患COPD基础疾病的老年人，使用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见13：不建议在儿童和成人中常规使用IVIG治疗RSV下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见14：不建议常规使用白三烯受体拮抗剂治疗RSV下呼吸道感染患儿。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见15：不推荐婴幼儿RSV 感染所致毛细支气管炎患儿常规使用支气管舒张剂。（强推荐，高质量证据）

推荐意见16：建议RSV 感染导致反复喘息的患儿，在喘息发作时及早使用短效β2受体激动剂（SABA）治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见17：推荐RSV 感染诱发支气管哮喘急性发作时使用支气管舒张剂，首选SABA。（强推荐，极低质量证据）

推荐意见18：建议RSV感染诱发COPD急性加重期增加短效支气管舒张剂的剂量和次数，症状仍不能改善时可雾化吸入SABA或SABA+短效抗胆碱能药物（SAMA）联合制剂。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见19：不推荐RSV 下呼吸道感染患者常规使用抗菌药物。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见20：以下情况建议使用抗菌药物：重症患者，特别是需要有创通气的患者（弱推荐，低质量证据）；存在相关合并症的患者，包括未受控制的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、严重营养不良、早产29周以下、早产儿慢性肺部疾病、肺血流量增加的先天性心脏病（CHD）、原发性免疫缺陷或神经肌肉疾病（弱推荐，极低质量证据）；出现与自然病程不相符的临床表现，如发热及咳嗽时间延长的患者（弱推荐，极低质量证据）。

推荐意见21：在儿童中，RSV下呼吸道感染急性期应动态观察及评估病情变化。当SpO₂持续低于92%时，给予氧疗（弱推荐，低质量证据）；对于重症患儿，可选择无创持续正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见22：在成年人中，氧疗应以纠正低氧血症为目的。当严重感染患者出现以下情况时应立即考虑氧疗：低氧血症（呼吸空气时PaO₂<60 mmHg 或SpO2<93%）、呼吸过速（呼吸频率>24次/min）、低血压（收缩压<90 mmHg）（弱推荐，极低质量证据）。当普通氧疗装置不能纠正低氧血症、不耐受无创正压通气或出现轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO₂/FiO₂<300 mmHg）时，可考虑经鼻高流量氧疗（弱推荐，低质量证据）。当出现严重急性呼吸道感染导致的呼吸衰竭、进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫、二氧化碳（CO₂）潴留（PaCO₂>45 mmHg）、血流动力学不稳定时，可考虑气管插管和有创正压通气。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见23：不建议RSV 下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时常规使用镇静药物，对于机械通气的患儿可考虑使用镇静药物，但要严密监测呼吸、心率等。（弱推荐，极低质量证据）

以上内容来源：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会, 广东省钟南山医学基金会. 人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024,104(42): 3867-3888.