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急性心梗一来就吸氧？千万别这么做……

医学界 · 公众号 · 医学 · 2018-11-09 21:59

正文

没有绝对化的无害，即便是司空见惯的氧疗。临床上每个细节都可能影响到治疗的结果，必须谨慎！

作者丨人间世

来源丨医学界心血管频道

氧疗是临床常用的治疗手段，尤其是急重症患者，吸氧几乎是日常“打卡”。即便是某些氧合正常的急重症患者，有些临床医生还是会下意识地开氧疗处方，一方面是习惯使然，另一方面觉得聊胜于无，吸氧总不会有错，还可以给患者一点心理安慰。

毕竟有句ICU的老话-- “有时是治愈，常常是辅助，往往是安慰”。

于是，氧疗成了一种“约定俗成”的常规医疗手段，尤其是针对急性心肌梗死（AMI）患者。因为急性心梗的本质是心肌缺血缺氧，而氧疗在基础氧合正常的情况上可以进一步提高血液中的含氧量，似乎可以改善心肌缺氧，会使更多的心肌幸存下来。

但是现实真的是这样嘛？

氧疗，心梗再发风险更高！

去年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，公布的DETO2X-AMI研究结果提示，对于疑似AMI但基础状态无缺氧的患者， 常规氧疗并不能减少1年全因死亡，也不能减轻心肌损伤，但也未见明确害处 。

图1：两组受试者1年死亡率曲线

近日，《循环杂志（Circulation）》发表的AVOID研究结果更是直接“打脸”！该研究共纳入了441例氧合正常（SpO ₂ ≥94%）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，随机分为氧疗组和非氧疗组，所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

结果发现， 住院期间氧疗组心肌梗死再发发生率更高 (5.5% vs 0.9%； P=0.006) ，肌酸激酶水平更高 (1948 U/L vs 1543 U/L；95% CI：1.04–1.52；P=0.01) ，随访6个月时磁共振评价的心肌梗死面积氧疗组更大 (20.3 g vs 13.1 g； P=0.04) ，见图2-3。