全在这里！带状疱疹诊断与用药

来源：基层医师公社  特约撰稿人：高丽丽

一．疱疹分类

疱疹病毒是一群中等大小的双股DNA病毒，据理化性质主要分为α、β、γ三个亚群。

二．带状疱疹诊断

水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起水痘，临床表现为发热、萎靡不振、斑丘状痒疹并逐渐形成小疱。恢复后病毒潜伏在感觉神经节，外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒，复活的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，再次感染引起带状疱疹（HZ）。

三．带状疱疹用药

1、抗病毒治疗

⑴指征

①＞50岁患者任一部位的带状疱疹。

②所有年龄患者的头/颈部带状疱疹。

③躯干/四肢严重的带状疱疹。

④免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹。

⑤有恶性原发性疾病的带状疱疹。

⑥有颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）的带状疱疹。

⑦伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者的带状疱疹。

⑧＜50岁患者躯干、四肢的带状疱疹。

⑨皮疹发生超过一个皮区、有出血性皮损和（或）粘膜受累的带状疱疹。

⑵时机

系统性抗病毒治疗尽可能在皮肤症状出现后的48-72小时内开始。有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹以及免疫功能缺陷患者，在症状出现后的72小时后抗病毒药仍然获益。

⑶药物

主要有3种药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊的亲和力，毒性低。

注：PHN指带状疱疹后神经痛

2、局部治疗

①局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日数次，每次15-20分钟。

②水疱少时可涂炉甘石洗剂。

③无明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等。

④后期可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。

3、物理治疗

半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

四．特殊人群带状疱疹药物选择

五．带状疱疹并发症治疗