共识易览：经颈静脉肝内门体分流术

主要推荐意见

一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见

1“.挽救性”TIPS：肝功能Child-PughA级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。

2.早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh评分C级

二、预防食管静脉曲张再出血的推荐意见

预防食管静脉曲张再出血时，TIPS或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架TIPS（A，1）。

三、胃静脉曲张出血的推荐意见

对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS可考虑作为挽救措施，同时还要栓塞曲张静脉（B，1）。胃底静脉曲张破裂出血[GOV2和孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架TIPS控制急性出血（B，1）。对出血得到控制的GOV2和IGV1患者，首选TIPS预防曲张静脉再出血（B，1）。

四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见

1.对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS治疗。对有心脏舒张功能障碍（二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血流峰值≤1）、年龄>60岁、胆红素>3g/L、血小板计数9/L或血钠浓度

2.肝性胸腔积液：TIPS能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效（B，2）。

3.肝肾综合征（HRS）：TIPS可以作为HRS的一项探索性治疗方法，尤其对于Ⅱ型HRS患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果（B，2）。

五、布加综合征（BCS）的推荐意见

推荐所有BCS患者接受抗凝治疗（B，2）。对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗（A，1）。混合型BCS患者考虑行TIPS治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉（A，2）。BCS-TIPS评分可用于评估接受TIPS治疗的BCS患者的预后，评分≥7分者接受TIPS治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗（B，2）。

六、门静脉血栓（PVT）的推荐意见

TIPS在肝硬化或非肝硬化PVT患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高（B，1）。如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉（B，1）。肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或6个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS（A，1）。

一、绝对禁忌证

1.充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全。

2.难以控制的全身感染或炎症。

3.Child-Pugh评分>13分或者终末期肝病评分>18分。

4.重度肺动脉高压。

5.严重肾功能不全。

6.快速进展的肝衰竭。

7.肝脏弥漫性恶性肿瘤。

8.对比剂过敏。

二、相对禁忌证

1.先天性肝内胆管囊状扩张（Caroli病）、胆道阻塞性扩张。

2.肝脏体积明显缩小。

3.多囊性肝病。

4.门静脉海绵样变。

5.中度肺动脉高压。

6.重度或顽固性HE。

7.胆红素>3g/L。

8.重度凝血病。

TIPS术前检查和评估内容主要包括实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等），影像检查（了解肝后段下腔静脉、肝静脉与门静脉的位置关系，PVT范围及程度等），上消化道内镜（对曲张静脉进行分类）。

推荐意见：肝静脉置管后建议准确测量肝静脉压力梯度（HVPG）（B，1）。支架上端应达到肝静脉入下腔静脉口，非TIPS专用支架下端应顺应门静脉走行（B，1）。门静脉压力梯度（PPG）的测量建议选择门静脉-下腔静脉压力梯度（B，1）。对曲张静脉出血，建议PPG 降低到12 mmHg 以下或降低50%（A，1）。对顽固性腹腔积液患者实施TIPS治疗，HVPG降低的要求虽然目前尚无明确证据，但推荐降至8 mmHg以下（C，2）。

推荐意见：推荐使用覆膜支架预防TIPS术后支架功能障碍的发生，应尽可能选用TIPS专用支架（A，1）。目前尚无有效的方法预防TIPS术后肝性脑病（HE）（B，1）。对于伴有粗大自发性门腔分流道的患者，可以通过栓塞或封堵粗大自发性门腔分流道来改善HE（C，2）。对肝功能较好的顽固性HE 患者，可以选择支架限流或封堵术改善HE（B，2）。