提高医师认识是β受体阻滞剂规范化应用的关键

应首先建立ACS患者的管理等于终身管理的概念，这是对ACS患者进行管理的立足点。而ACS全程规范化管理目前还有很多工作要做，一方面是提高介入治疗能力，另一方面则是加强基层医院的承接能力。在现有情况下，医师是ACS患者管理的第一道防线，尤其在基层，大量ACS患者在出院后需要回到基层继续进行治疗与随访，通过基层医院和医师去管理与影响患者，从而促进整体管理水平的提高。

我们在四川省曾进行一项大范围调查，主要关于患者依从性和医师对指南的掌握与执行程度。初步结果显示，80％以上的患者愿意遵从医嘱进行治疗，希望医师能够讲解疾病防治知识，制定合理的治疗方案；而医师对指南的掌握程度却欠佳，在一些关键的知识点上似是而非。以β受体阻滞剂应用为例，对于无禁忌证的ACS患者，应尽早、长期、足量应用，在出院后仍需长期随访，根据患者心率、血压、自我感觉等指标，逐渐调整剂量至190 mg/d或患者最大耐受量。调查中发现很多医师对于β受体阻滞剂如何调整、心率控制范围、足剂量数值等模棱两可。指南中对于这些项目均有具体细则，因此关键在于贯彻落实，让医师树立正确的理念，所以我们通过调研，让医师了解自己的短处，从而进行针对性培训与教育，希望能够促进ACS全程管理的规范化进行。

对于ACS的治疗，我们有几个重要目标：第一是降低病死率；第二是减少心衰发生率；第三是预防，重视ACS年轻化的问题。目前经过多年努力，我们开通血管的用时越来越短，但仍存在一定问题。当前对于急性心肌梗死的数据网络并不健全，多是各地或各医院各自统计与监测，并无全国范围内的监测网络。越是详细的数据，越能从中发现存在的问题以及可吸取的经验。我院在这方面也做了一定的工作，充分利用现代化医院的信息设备，自动捕捉信息，配合结构化病历，将信息进行存储，之后可以通过对数据的分析，完成对流程的改进。

ACS不仅仅在急性发作时需要进行规范化治疗，在恢复期的患者同样需要引起重视。当前广泛开展的胸痛中心的重点即是急性期救治，对于恢复期患者的管理数据还未建立有效的体系。规范化管理的内涵在于数据、流程和质控。制定流程—执行并质控—从质控数据中发现问题—改进流程，最终达成一个不断前进的循环。当前医师对于患者的管理有所忽视，其实患者最终的生存质量同样重要。这其中药物治疗的作用不能忽视，以β受体阻滞剂为例，如果对于没有禁忌证的患者能做到早期、足量、长期应用，不但能够降低病死率，同样对患者症状改善有良好的效果。我院在随访方面通过各种方式加强患者管理，积极调动社区以及患者家属的力量，通过整体努力促进ACS管理的规范化。

对于ACS患者的规范化管理可以从以下几个方面入手：1. 患者教育。加强患者对疾病以及药物知识的理解，通过各种手段加强健康教育，让患者及早就医，避免不良后果；2. 就医之后，医院相关部门、科室要齐心协力，尽早完成患者的评估、检查，及时治疗；3. 完善、规范的流程。在治疗或是出院后的管理中，要遵循指南或者单病种治疗规范，让患者得到应有的治疗。目前患者在院内的诊治相对较为规范，住院时患者对医师的依从性也更高，这个阶段应尽力避免医师盲目按照个人经验进行不规范治疗；在出院之后的二级预防中，患者的配合至关重要。在患者出院前，医师应完成评估，制定相应的二级预防方案，包括生活方式、运动、药物治疗等，一定要和患者充分沟通，让患者理解二级预防的意义，并定期随访。我院通过在院内开展健康讲座，社区开展义诊，加强基层医师培训，媒体健康宣教等手段，患者信任度更高，依从性也得到了保障。

二级预防中，药物治疗尤其是基础药物的治疗同样需要规范化应用。β受体阻滞剂作为基础药物之一，其重要性已经得到证实，但临床中存在剂量使用不足的问题。β受体阻滞剂在ACS患者中应用时，如没有禁忌证，则应长期、足量应用。一方面我们要避免用量过低，另一方面也要避免盲目大剂量。足量一般至190 mg/d靶剂量或者患者最大耐受剂量。因临床中存在个体差异，所以在应用时一定要在原则的基础上根据患者具体状况进行调整。此外特别要强调的是，我们面对的不仅是疾病，更重要的是患者，因此让患者充分理解药物的作用，才能让患者更为配合，达到最大化获益。