老年男性突然说不出话、手脚扭动，症状很典型

@所有人

早查房：79 岁男性，日常运动过程中突然说话中止。

查体：左侧面部下垂，左臂无力抬起，左腿能短暂抬起。向右斜视，轻度构音障碍。

此前就诊经历：

1.9 月前出现左侧肩部与左侧面部抽搐，1～2 分钟后缓解，之后每月发作 1 次，时长逐渐增加至 5～6 分钟。

2.3 月前症状加重明显，头部 MRI 如图 A@小助理，以「癫痫、手足舞蹈徐动症」治疗效果欠佳。

3.2 周前左腿左肩发生不自主运动，持续约 1 小时。症状减轻几小时后出现意识丧失，到达医院时部分恢复。

查体：下颌向左侧偏移，左侧手臂有非节律性、非刻板性的扭曲运动。

头颈部 CT 如图 B，当时考虑「功能性神经系统疾病」，门诊物理治疗后出院。本次考虑什么诊断？如何治疗？

右侧颈内动脉狭窄，导致左侧肢体抖动型TIA，建议二级预防+改善灌注治疗

CTA提示右侧颈内动脉开口处钙化斑块导致了管腔重度狭窄，结合病史，首先考虑TIA发作，但核磁上右侧额叶点状强化病灶是啥意思？局部并没有脑梗死的低密度软化灶。

诊断：抗LGI1抗体相关脑炎。

在症状学上，该患者不是癫痫（而是癫痫样发作）、手足舞蹈徐动症，也不是脑梗的体征。

这些既往的症状诊断的误判，也可通过前期的抗癫痫治疗以及影像学微小病灶上得以侧面验证。

该患者症状符合面臂肌张力障碍发作的特征，这是该例诊断的重要线索。

治疗上，首选免疫治疗，一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换，二线免疫治疗包括利妥昔单抗等抗 CD20单抗与静脉注射环磷酰胺。另外，对症治疗，特别注意部分患者存在低钠血症。

该患者症状像面臂肌张力障碍发作，考虑lgi1可能大，很可能合并caspr2阳性。

检查上需要完善电解质，肌电图，脑脊液及血液相关抗体检测，最好还能做一个抗体亚型分型检查，vgkc类抗体多半是lgg4亚型，对丙球治疗效果不太好，如果真是lgg4亚型，首选还是激素。

另外还是要仔细鉴别是不是颈椎压迫血管导致的TIA

老年男性，既往反复发作左侧肢体抖动抽搐，此次突发起病，定位在右侧大脑半球，CTA显示双侧颈动脉分叉部重度狭窄。

考虑shaking-TIA,颈动脉狭窄所致低灌注可能性大，鉴别痫性发作，舞蹈病。治疗上考虑再灌注治疗。