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患者本次就诊做完 CT 后,重新查体:凝视偏斜和构音障碍已消退,力量正常,只有轻度面瘫。症状在未进行干预的情况下消退,考虑 TIA。
患者最初表现为左肩和面部不自主运动,主要有以下特点:阵发性,持续时间短,发作后自行消退;没有规律;只发生在左侧;进行性,持续时间和频率增加。且当患者分散注意力时,异常运动减少。
这些异常运动考虑什么病因?从一元论角度,一种比较罕见的 TIA 就有异常运动的表现:肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA),通常以颈内动脉严重狭窄或闭塞为基础,特征表现为发作性不自主肢体抖动,一般持续数秒或数分钟,常在运动或站立后发生。
一侧肢体发生不自主运动的原因有很多,本例患者前几次就诊被误诊为癫痫、舞蹈症、运动障碍,但对应治疗后均效果不佳,因此排除性诊断为 LS-TIA。
LS-TIA 的治疗方式可分为内科治疗及手术治疗,内科保守治疗主要是扩容及抗血小板聚集,在一定程度上可以预防发作;手术治疗采用血流重建术或者经皮腔内血管成形术。
后续治疗:口服阿托伐他汀+阿司匹林,静注肝素。
补充颈动脉多普勒超声检查发现右侧颈内动脉近端的血流速度明显升高,提示狭窄,接受右颈动脉内膜切除术。
术后患者恢复顺利,出院后无不自主运动、舞蹈手足徐动症、中风或 TIA,结合治疗改善确诊LS-TIA。
继续服用阿司匹林、阿托伐他汀和抗高血压药物维持治疗。