这「锅」该谁背？搞定这些波形思路就清晰啦

机械通气这个事，在临床上很难用一句话两句话理顺思路。朋友们常常喜欢用很大的篇幅去描述一个机械通气相关的故事。

如何用呼吸波形说明「你气管导管插进食道了」？

比如下图，朋友想问，麻醉科插管有没有插错？麻醉医生肯定是不会轻易背这个锅的。

笔者认为没有 呼吸波形 就没法证明谁对谁错啊。

那么，再看下一张图，也是另一个朋友提供的病例——同样是气管导管插进食道了。

从这个波形可以看出几点：
1. 患者没有触发，全是红色的控制通气，因为胃不像肺可以吸气，然后触发呼吸机送气；

2. 患者有些时候没有呼气，因为胃不像肺有良好的弹性回缩力；但有些时候又有呼气，因为胃胀气太严重，患者打了个嗝排出气体，这就成了「呼气」。

从这个波形就可以推测出，患者气管导管插错位置了。

当然还有很多方法可以判断气管导管位置是否正确，金标准是纤支镜检查，但大多数科室纤支镜不是随时可以拿来用的。

呼吸波形太难，可不可以不学？

必须要学，问题摆在那儿，你不去看呼吸波形，不代表问题就不存在了。

学习呼吸波形是为了尽早发现机械通气的问题所在，否则你只能在患者生命垂危时才意识到问题所在。甚至是患者因为呼吸机错误使用死亡，你却仍以为患者死于原发病加重。

因此，再重复一遍，呼吸波形是个很重要的东西。

请记住以下视频中提到的呼吸波形：

选自《机械通气诊断学》系列视频课程

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《机械通气诊断学》课程纲要：

1. 基础知识

• 基本呼吸波形

• 控制通气与自主通气

• 呼吸频率与吸呼比

• 基本机械通气模式

• 容量控制通气与压力控制通气

• 呼吸力学

• 无创通气

• 智能通气模式

2. 临床病例

• 心肺复苏时的呼吸机设置问题

• 简易呼吸器使用的问题

• 气管导管堵塞的病例分析

• 气管导管脱落病例分析

• 呼吸波形异常的处理流程

3. 小技巧——机械通气相关查体

• 空气源、氧源故障排查

• 气管导管位置判断

• 抬下颌技巧

• 简易呼吸器质检

• 无创通气的触发判断方法

• ……

4. 从诊断学的角度思考

• 机械通气与纤支镜检查

• 机械通气与血流动力学

• 小儿机械通气

• 困难撤机

• 肺康复

• 机械通气的团队建设

• ……

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