涨姿势 | 甲状腺癌筛查到底该不该做？

近日，美国预防服务工作组发文，不推荐对没有症状的成人进行甲状腺癌筛查。研究显示，过去10年来，甲状腺癌的发病率每年增加4.5%，远超其他肿瘤，但是死亡率并没有相应变化。因此美国学者认为，筛查和治疗的整体益处不大，可能导致过度诊断和治疗。

美国预防服务工作组的这项建议是否符合中国国情？中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明表示，甲状腺筛查也许会给部分患者带来精神压力增大、检查费用支出等问题，但对于早期发现肿瘤功不可没，特别是高危人群非常有必要。 另外，筛查不光是为了检出肿瘤，还有助早期发现其他甲状腺疾病。

“目前甲状腺癌已经成为增长率最高的恶性肿瘤，但同时也是我国二级预防做得最好的恶性肿瘤之一。”高明表示，甲状腺癌发病率的升高，除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外，也与检出率的提升有一定关联。

过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊，但由于受到肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响，很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。而如今，随着检查手段增加，特别是影像学技术的不断提高，B超分辨率大大提升，CT等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能及时被发现。

甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率最高的。 因此，一方面即使筛查出有问题，患者也不必有太大的心理负担；另一方面，学界也在强调规范化诊疗。以往对于体检筛查出的小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术，应该选择什么样的治疗方式，业内一直存在争议，缺乏统一的标准作为指引。

2016年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会严格进行危险分层，出台了国内首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。《共识》明确指出，对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。同时也强调，微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%发现时就已经出现了淋巴结转移，是否需要手术，最好在专业外科医生的引领下，综合其他专科医生意见，共同讨论决定，以避免过度治疗或治疗不足。

最后，高明强调， 对于高危人群即使没有症状，定期筛查也是非常必要的，包括有甲状腺疾病家族史、接触射线较多、居住在沿海地区的人群。如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，提示癌变的可能性很大，应尽早到正规医院诊治。

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本文来自《生命时报》

编辑：郑子愚

图片来源：视觉中国