我国心脏性猝死的发生率
研究表明,我国心脏性猝死的年发生率为41.84/10万,发生率约为一般人群的0.04%,心脏猝死性的每年总人数为54.4万人,位居全球各国之首。美国每年猝死总人数为30万即每分钟将有1人发生心脏性猝死,而我国猝死总人数是美国的2倍,这意味我国每分钟将有2人发生心脏性猝死。
女性心脏电生理的特点
女性心脏电生理的特点包括心率偏快,Q-T间期延长,复极储备不稳定,特殊路径不应期改变。
现有研究显示,女性在5岁以后,平均心率比男性快;成年女性静息心室率平均高于男性3~5次/min;女性不同生理期心率也存在变化,妊娠期心率较快,月经周期中黄体期心率最快,月经期最慢;心率性别差异的确切机制目前仍不完全清除。正常人在心率增快时,伴随Q-T间期的缩短,离子流主要是延迟整流钾电流(Iks电流),即心率增快时,Iks通道大量开放,加速心肌细胞的复极速度,缩短Q-T间期,被称作复极储备功能。雌激素能明显减弱Iks离子流,所以女性复极相对延长,Q-T间期长于男性,而且复极储备能力低于男性,容易发生获得性Q-T间期延长。在特殊路径不应期改变方面,女性激素可增加心脏传导系统对儿茶酚胺的敏感性,并缩短房室结慢径的有效不应期,因此女性室上速和窦速的发生率高于男性。
女性猝死的流行病学
女性猝死的发生率是男性的30%,发生时间较男性晚10~20年。猝死原因中女性约30%发生于冠心病,而男性为50%。由于女性有更长的QT间期,服用抗心律失常药后有更强的致心律失常作用,在校正其他危险因素后,QTc延长显著增加了女性心性死亡的危险。
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,男性患者猝死的发生率为3.5%,女性为3.4%,但随着年龄增长,男性任何年龄段猝死的发生率均高于女性。男性主要猝死原因为冠心病,而女性女性约占1/4。男性左室肥厚、血清总胆固醇水平、吸烟、体重和室性心律失常是猝死的危险因素,其中室性心律失常使男性猝死率升高了3倍;而女性肺活量减少、血清总胆固醇水平和血糖水平升高则是危险因素。一项猝死一级预防的研究显示,安置埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的男女比例为1.9~2.7:1,但女性患者更年轻;女性与男性相比,有缺血性心脏病,心肌梗死,冠状动脉搭桥术,房性心律失常病史的比例更少,而有心力衰竭,糖尿病的比例更多。
女性猝死的相关危险因素
女性猝死的相关危险因素包括吸烟,运动,饮酒,抑郁焦虑,饮食,肥胖。护士健康研究(Nurses’ Health Study)随访101 018名女性,到2011年止的数据,每日吸烟量和吸烟时间的长短和猝死呈线性相关;在无冠心病的女性中,少至中量吸烟者猝死风险是不吸烟者的1.84倍,大量吸烟者猝死风险是不吸烟者的3.3倍。女性患者吸烟时间延长5年,会使猝死的发生率增加8%,停止吸烟后猝死风险明显下降。
同样是源于Nurses’ Health Study研究随访69 693名无心血管疾病的女性18年,结果显示,中至高强度运动引发猝死的风险非常低,大约每36.5万小时的运动才引起1例猝死。与不运动和轻微运动相比,中到高强度运动会引起猝死风险一过性升高,但长期坚持中到高强度运动使这种一过性风险降低,当每周坚持运动2~4h或更长时间时,这种风险消失。这提示我们,女性坚持长期规律的运动,而非短时间的剧烈运动能够减少猝死的发生。Nurses’ Health Study研究中85 067名女性随访26年,结果显示乙醇摄入量和猝死呈U型曲线关系,轻至中度饮酒者猝死发生率较低,每日饮酒5.0~14.9g时猝死发生风险最低,不饮酒和大量饮酒两者猝死发生风险相当,饮酒的种类和猝死没有明显关系。