专栏名称: 国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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【CHRS2017】关爱女性健康,关注女性猝死

国际循环  · 公众号  · 医学  · 2017-07-02 20:43

正文

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——女性心脏性猝死风险的 评估


河北省解放军白求恩国际和平医院 王冬梅教授


编者按

研究调查表明,目前我国各个年龄段的女性心血管事件发生率都在迅速上升,女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病)临床症状不如男性典型,因此导致了其治疗率低,心脏性猝死(SCD)高于男性。关注女性健康,关注女性猝死,势在必行。本届CHRS 2017会议上,来自河北省解放军白求恩国际和平医院的王冬梅教授就此议题进行了详细的介绍,现整理成文,以飨读者。


我国心脏性猝死的发生率


研究表明,我国心脏性猝死的年发生率为41.84/10万,发生率约为一般人群的0.04%,心脏猝死性的每年总人数为54.4万人,位居全球各国之首。美国每年猝死总人数为30万即每分钟将有1人发生心脏性猝死,而我国猝死总人数是美国的2倍,这意味我国每分钟将有2人发生心脏性猝死。


女性心脏电生理的特点


女性心脏电生理的特点包括心率偏快,Q-T间期延长,复极储备不稳定,特殊路径不应期改变。


现有研究显示,女性在5岁以后,平均心率比男性快;成年女性静息心室率平均高于男性3~5次/min;女性不同生理期心率也存在变化,妊娠期心率较快,月经周期中黄体期心率最快,月经期最慢;心率性别差异的确切机制目前仍不完全清除。正常人在心率增快时,伴随Q-T间期的缩短,离子流主要是延迟整流钾电流(Iks电流),即心率增快时,Iks通道大量开放,加速心肌细胞的复极速度,缩短Q-T间期,被称作复极储备功能。雌激素能明显减弱Iks离子流,所以女性复极相对延长,Q-T间期长于男性,而且复极储备能力低于男性,容易发生获得性Q-T间期延长。在特殊路径不应期改变方面,女性激素可增加心脏传导系统对儿茶酚胺的敏感性,并缩短房室结慢径的有效不应期,因此女性室上速和窦速的发生率高于男性。


女性猝死的流行病学


女性猝死的发生率是男性的30%,发生时间较男性晚10~20年。猝死原因中女性约30%发生于冠心病,而男性为50%。由于女性有更长的QT间期,服用抗心律失常药后有更强的致心律失常作用,在校正其他危险因素后,QTc延长显著增加了女性心性死亡的危险。


Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,男性患者猝死的发生率为3.5%,女性为3.4%,但随着年龄增长,男性任何年龄段猝死的发生率均高于女性。男性主要猝死原因为冠心病,而女性女性约占1/4。男性左室肥厚、血清总胆固醇水平、吸烟、体重和室性心律失常是猝死的危险因素,其中室性心律失常使男性猝死率升高了3倍;而女性肺活量减少、血清总胆固醇水平和血糖水平升高则是危险因素。一项猝死一级预防的研究显示,安置埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的男女比例为1.9~2.7:1,但女性患者更年轻;女性与男性相比,有缺血性心脏病,心肌梗死,冠状动脉搭桥术,房性心律失常病史的比例更少,而有心力衰竭,糖尿病的比例更多。


女性猝死的相关危险因素


女性猝死的相关危险因素包括吸烟,运动,饮酒,抑郁焦虑,饮食,肥胖。护士健康研究(Nurses’ Health Study)随访101 018名女性,到2011年止的数据,每日吸烟量和吸烟时间的长短和猝死呈线性相关;在无冠心病的女性中,少至中量吸烟者猝死风险是不吸烟者的1.84倍,大量吸烟者猝死风险是不吸烟者的3.3倍。女性患者吸烟时间延长5年,会使猝死的发生率增加8%,停止吸烟后猝死风险明显下降。


同样是源于Nurses’ Health Study研究随访69 693名无心血管疾病的女性18年,结果显示,中至高强度运动引发猝死的风险非常低,大约每36.5万小时的运动才引起1例猝死。与不运动和轻微运动相比,中到高强度运动会引起猝死风险一过性升高,但长期坚持中到高强度运动使这种一过性风险降低,当每周坚持运动2~4h或更长时间时,这种风险消失。这提示我们,女性坚持长期规律的运动,而非短时间的剧烈运动能够减少猝死的发生。Nurses’ Health Study研究中85 067名女性随访26年,结果显示乙醇摄入量和猝死呈U型曲线关系,轻至中度饮酒者猝死发生率较低,每日饮酒5.0~14.9g时猝死发生风险最低,不饮酒和大量饮酒两者猝死发生风险相当,饮酒的种类和猝死没有明显关系。







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