今天是第119期日报。
宝宝不吃蔬菜？试试“图书教育”？
Appetite
[IF:3.608]
① 纳入127名21-24月大的儿童，父母指定希望孩子能够喜欢的一个蔬菜和一种水果，并将其随机分为干预组和对照，干预组儿童每天看带有该蔬菜或水果的图画书，连续2周；② 随后父母每天给儿童提供该蔬菜或水果，连续2周，然后随访3个月后的情况；③ 无论哪个组，儿童对该食物的喜爱程度都有所上升；④ 相比于对照组，无论是在接触该食物后，还是3个月随访时，干预组儿童对该食物的喜爱程度更高，食用数量更大；⑤ 图书或可影响儿童对新食物的态度。
Peas, please! Food familiarization through picture books helps parents introduce vegetables into preschoolers’ diets
2018-11-01, doi: 10.1016/j.appet.2018.05.140
【主编评语】宝宝挑食问题一直困扰着许多家长。有研究认为，反复给儿童喂食某一种食物，可以使其增加喜爱，但是这种干预的效果欠佳。许多家长在尝试后都不得不因为儿童的抗拒而放弃。本研究通过干预实验发现，可以通过给儿童看“图画书”的形式，增加其对某些蔬菜、水果的喜爱程度，从而增加其食用量。本研究对学龄前儿童健康教育具有重要的借鉴意义。（@Epi汪）
BMJ：女性激素替代疗法，应警惕乳腺癌风险
British Medical Journal
[IF:30.223]
① 纳入98611名50-79岁乳腺癌的女性，并匹配45万余名对照组女性，回顾性收集是否使用激素替代疗法（HRT）缓解更年期症状；② 乳腺癌组女性HRT使用率在34%，而对照组HRT率在31%；③ 长期使用单一雌激素治疗和联合雌激素和孕激素治疗的女性其发生乳腺癌的风险分别增加1.15、1.79倍；④ 对于使用孕激素治疗的女性，炔诺酮使用者乳腺癌风险最高，而地屈孕酮的风险增加最少；⑤ 每1万名女性中，就有9-36例因联合使用雌孕激素导致乳腺癌。
Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases
10-28, doi: 10.1136/bmj.m3873
【主编评语】本研究通过巢式病例对照研究，比较乳腺癌组和健康对照女性的激素替代疗法的使用情况，发现激素替代疗法或增加女性患乳腺癌的风险。该研究为女性更年期临床治疗问题提供了重要的参考价值。（@Epi汪）
JAMA子刊：新冠疫情期间，母乳喂养仍是妈妈们的最佳选择（共识）
JAMA Pediatrics
[IF:13.946]
① 虽然新冠病毒是否可以通过母乳喂养传播并没有得到确切证实，但目前的证据认为母乳喂养并不会传播该病毒；② 感染者母乳中含有大量的病毒抗体，可以帮助婴儿抵抗病毒，所以其仍然是最佳喂养选择；③ 阳性母亲在接触婴儿及其奶瓶前应洗手，并且在哺乳时佩戴口罩；④ 如果正在哺乳期的母亲其工作性质有可能接触新冠病毒，首先应尽量与上级沟通，暂时调离岗位；⑤ 其次，在回家前应更换衣服、鞋帽，并洗澡。
Best Practices for COVID-19-Positive or Exposed Mothers-Breastfeeding and Pumping Milk
10-26, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.3341
【主编评语】发表在
JAMA Pediatrics
上临床实践共识指出，即使母亲感染了新冠病毒，其喂养孩子的最佳方式仍然为母乳喂养，暂时没有证据表明母乳喂养会传播吧病毒。该实践指南中具体对阳性母亲，或高风险接触病毒的母亲日常可以做的防范措施进行了总结，值得普通孕妈妈们学习。（@Epi汪）
新冠病毒能不能母婴传播？看看这篇总结（综述）
BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
[IF:5.051]
① 检索纳入有新冠肺炎感染孕妇分娩数据的原始研究49篇，共纳入666名新生儿和655名孕妇的数据；② 总体上看，共有4%的新生儿确诊感染新冠病毒；③ 纳入的阳性孕妇中，有44.43%的人采取阴道分娩，但其新生儿感染率仅为2.7%，而采取剖宫产的新生儿中，阳性率达5.3%；④ 在28名阳性新生儿中，有7例是母乳喂养，3例是配方奶粉喂养，喂养方式与其感染风险无统计学关联；⑤ 目前暂未发现足够的新冠病毒母婴传播途径的具体证据。
Maternal transmission of SARS-COV-2 to the neonate, and possible routes for such transmission: a systematic review and critical analysis
06-12, doi: 10.1111/1471-0528.16362
【主编评语】目前对于孕期感染新冠病毒的孕妇，大多数采取的措施是剖宫产、严格的母婴隔离以及建议采用奶粉喂养。但是这样的措施是否有足够的证据表明其科学性和必要性呢？本研究基于此，综合了目前相关的数据，发现分娩方式、喂养方式等并不会改变母婴传播的“概率”。而新冠病毒在母婴之间传播的风险并没有想象中的高。（@Epi汪）
新冠肺炎孕妇出现类子痫前期样症状需关注
BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
[IF:5.051]
① 纳入42名新冠病毒阳性的孕妇，观察其孕期0是否有子痫前期的症状，包括高血压、蛋白尿、血小板减少、肝酶升高等；② 其中8名孕妇患有严重的肺炎症状，而其中有5名孕妇出现子痫前期样临床症状，而非严重肺炎孕妇中没有；③ 但是在这些病例中，仅一名血管生成因子sFlt-1/PlGF和子宫动脉搏动指数发生异常；④ 孕妇在患肺炎时，谷草转氨酶、蛋白尿及平均动脉压均增高，而在肺炎康复后均降低；⑤ 孕妇在患新冠肺炎期间可能会出现类子痫前期症状。
Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study
10-15, doi: 10.1111/1471-0528.16339
【主编评语】本研究通过对孕期感染新冠病毒的孕妇进行病例分析，发现有严重肺炎症状的孕妇可能出现类子痫前期样的症状，但是在血管生成因子以及子宫动脉搏动指数上并没有显示出与子痫前期一样的变化规律。这样特殊的生理改变机制并未阐明，有待进一步的研究。（@Epi汪）
女性分娩时肛门括约肌损伤或增加未来大便失禁风险
American Journal of Obstetrics and Gynecology
[IF:6.502]
① 纳入队列中有两次阴道分娩史的女性，其中6760名无括约肌损伤史，而357、324名女性分别有1次和2次括约肌损伤史；② 第一次阴道分娩的括约肌损伤概率在3.9%，而第二次重复损伤的概率在10%；③ 三组女性40-60岁时发生大便失禁的比例分别为11.7%、23.8%和36.1%，严重大便失禁的发生率分别为1.8%、5.4%、9.0%；④ 女性在52岁后大便失禁的发生率急剧上升，而女性大便失禁的主要类型是液体粪便和气体组合。
Symptoms of fecal incontinence two decades after no, one, or two obstetrical anal sphincter injuries
08-21, doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.051
【主编评语】阴道分娩时防止肛门括约肌损伤是产科工作中的重要事项。而肛门括约肌损伤对女性未来长远的健康影响仍然未被阐明。本研究发现，发生过肛门括约肌损伤的女性，未来发生大便失禁的风险增高。（@Epi汪）
孕期母亲维生素D水平与未来儿童智商发展存在关联
Journal of Nutrition
[IF:4.281]
① 纳入队列研究中1503对母婴，在孕中期采集血浆，检测25(OH)D水平，并随访后代儿童4-6岁时的IQ情况；② 孕中期女性血浆25(OH)D平均浓度在21.6ng/mL，其中维生素D缺乏者占45.6%；③ 白人女性的25(OH)D水平较黑人女性高；④ 孕期母亲25(OH)D水平每增高10ng/mL，其儿童IQ评分平均增加1.17分，且在语言和非语言维度的IQ评分均呈增加趋势；⑤ 不同民族间的女性上述关联均存在；⑥ 孕期补充维生素D或对后代儿童长期的健康发展有益。
Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D during Gestation Is Positively Associated with Neurocognitive Development in Offspring at Age 4–6 Years
11-02, doi: 10.1093/jn/nxaa309
【主编评语】孕期补充维生素D的益处一直备受关注。本研究利用队列数据，阐述了孕期维生素D水平与后代4-6岁时智商的关联。孕期的营养补充，或可对后代儿童带来长期的健康效益。（@Epi汪）
伴有心血管疾病的孕妇需特殊护理
Journal of the American College of Cardiology
[IF:20.589]
① 纽约哥伦比亚大学欧文医学中心针对患有心血管疾病的孕妇的特殊护理成立的“心血管-产科”团队，其在2010-2019年期间，共治疗306名孕妇；② 其平均年龄为29岁，主要的潜在心血管疾病包括心律不齐（28.8%）、先天性心脏病（23.5%）、心肌症（23.5%）等；③ 这些孕妇中妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及子痫前期发病率分别为11.4%、9.5%、12.1%；④ 分娩中位孕周为38周，8.8%的孕妇在分娩时住进特护病房，活产率为98%，30天内重入院率为2%。
Cardiovascular Care for Pregnant Women With Cardiovascular Disease
11-03, doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.071
【主编评语】针对患有心血管疾病的孕妇在孕期的特有生理特征，纽约哥伦比亚大学欧文医学中心成立了一个集母胎医学、心脏病学和其他多学科交叉的医护团队，专门收治这些孕妇。本研究对其近10年来的患者疾病情况进行了分析，发现这部分患者在该团队的救治下，死亡率、不良妊娠结局及重新住院率上并没有明显的增高。该数据对我国孕产妇护理模式具有借鉴意义。（@Epi汪）
围产期汞暴露或影响儿童高血
Environment International
[IF:7.577]
① 纳入395名儿童，平均年龄在5.5岁，其在3岁时收集脚趾甲样本，5-6岁时收集尿液样本，检测汞暴露情况；② 其母亲在孕28周左右及产后6周收集脚趾甲样本；③ 儿童脚趾甲汞暴露浓度每增加0.1μg/g，或者尿液汞浓度每增加0.1μg/g，其收缩压、平均动脉压均增高；④ 但是孕期母亲汞暴露浓度以及产后母亲汞检测水平与儿童血压均无统计学关联；⑤ 儿童5-6岁时的尿汞含量与收缩压、平均动脉压的关联，较3岁时的脚趾甲汞浓度大。⑥ 儿童或是汞暴露的窗口期。
Prenatal and postnatal mercury exposure and blood pressure in childhood
10-28, doi: 10.1016/j.envint.2020.106201
【主编评语】环境污染物暴露可能是引起高血压等心血管疾病高发的原因之一。本研究通过母婴队列数据，发现儿童期脚趾甲的汞暴露水平在某种程度上与血压增高存在关联。或许儿童期是汞暴露的窗口期，通过对血压的影响，从而造成长期的健康损害。（@Epi汪）
国内团队：孕期铊暴露或增高妊娠期糖尿病风险
Chemosphere
[IF:5.778]
① 铊及其化合物广泛应用于半导体、电子设备、珠宝首饰、玻璃镜片、闪烁计数器等商品，但是其对孕妇暴露的毒性未被阐明；② 纳入1789名孕妇，检测尿液中铊的浓度，并随访其妊娠期糖尿病（GDM）的患病情况；③ 总体GDM患病率为24.4%，而铊的平均暴露浓度为0.382μg/L；④ GDM孕妇铊的体内暴露浓度高于非GDM孕妇；⑤ 铊暴露浓度在最高四分之一的孕妇发生GDM的风险是最低四分之一孕妇的1.44倍；⑥ 在无糖尿病家族史的孕妇中，上述的关联仍然稳定存在。
Association between maternal thallium exposure and risk of gestational diabetes mellitus: Evidence from a birth cohort study
10-15, doi: 10.1016/j.chemosphere.2020.128637
【主编评语】来自南方医科大学、中山大学、香港大学、香港中文大学、广东省疾控及广州市疾控等单位合作开展的队列研究课题发现，孕期女性铊暴露浓度更高者，在孕中晚期发生妊娠期糖尿病的风险增高。本研究为妊娠期糖尿病防控提供了新的思路。（@Epi汪）
