专栏名称: 医药代表

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第六届“基医会”召开，超2000名基层医院院长参加！

医药代表 · 公众号 · 医学 · 2024-09-23 23:54

正文

9月20日—21日，“医学界”主办的2024基层卫生健康创新发展大会暨第六届基层创新案例展（下称“第六届基医会”）在山东青岛隆重召开。本次大会以“协同、赋能、提质”为主题，获得了国家卫生健康委基层卫生健康司、国家卫生健康委卫生发展研究中心、山东省卫生健康委的大力支持和指导。

大会首日，围绕“基层卫生综合改革”“紧密型县域医共体建设”“基层医疗服务能力提升”三大主题，共展示了48个优秀案例。

9月21日的主论坛上，山东、河北、上海、广东和重庆的卫健委领导带来省级基层卫生发展经验，国家卫健委基层司、卫生发展研究中心有关领导，“医学界”创始人、董事长陈奇锐等出席会议，全场2000余人聚焦基层卫生服务发展，以案例分享的形式展开学习与交流。

党的二十届三中全会指出，要促进优质医疗资源扩容下沉，强化基层医疗卫生服务。作为我国卫生事业发展的记录者与传播者，“医学界”不断为基层医疗卫生服务的发展注入新的动力。

“医学界”创始人、董事长陈奇锐在致辞中表示，“基医会”举办的初心就是为基层医疗工作者搭建一个学习交流的平台。过去的一年，“医学界”的同事们深入基层，走访了全国100多个县医院和乡镇卫生院，挖掘了许多感人案例，传递出基层卫生发展的“最强音”。他诚挚地感谢前来参加“第六届基医会”的广大基层卫生人，并表示，“医学界”有信心将后续的会议越做越好，也欢迎大家明年继续莅临大会。

“医学界”创始人、董事长陈奇锐

本次大会主论坛特别邀请到国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员秦江梅以及广州市番禺区健康管理中心健康管理医学科副主任蒋川担任主持人。以下是主论坛的五个省级案例分享。

山东：县域内就诊率达90%

本次大会东道主代表——山东省卫健委一级巡视员牟善勇带来整合型乡村医疗卫生体系建设的“山东经验”。过去几年，他们以“优、通、融、活”为着力点，加快提升基层防病治病和健康管理能力。

山东省卫健委一级巡视员牟善勇

在优化供给方面，山东通过连续三个“三年行动”，推进县域服务体系提档升级；在上下联通方面，不断推进县域优质资源贯通下沉，力求在2025年底前，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上；在医防融合方面，在全国首创开展“三高共管、六病同防”试点工作，“三高”一体化管理患者目前突破200万；在释放活力方面，通过出台全省首个基层卫生人才专项文件、将基层诊疗量占比等纳入党政综合考核等做法，激发基层自身发展动力。

目前，山东县域卫生资源总量居全国前列，县域内就诊率达90%，乡村两级诊疗量占比连续多年保持60%左右，基层公共卫生服务绩效评价始终排名全国前列，基层“守门人”作用有效发挥。

下一步，山东省将从五方面入手，继续提升基层卫生服务能力：一是坚持纳入党委、政府乡村振兴总体工作的格局和机制；二是坚持以县域为单位构建优质高效整合型医疗服务体系为目标，三是坚持“防、治、管、护、康、养”等复合型功能定位；四是坚持建立“保”“活”并重的基层运行机制；五是坚持把人才队伍建设摆在重要位置。

河北：125家县级公立医院

实行主要负责人年薪制

河北省卫生健康委二级巡视员杨忠来分享了“紧密型县域医共体”的河北探索。从2019年12个紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年51个省级重点推进县（市、区），再到2023年早于国家部署一年全面推开，河北省紧密型县域医共体建设步伐逐步推向纵深。

河北省卫生健康委二级巡视员杨忠来

在强化高位统筹方面，河北省委、省政府连续五年将医共体建设纳入省委一号文件乡村振兴重点工作，并连续三年作为省管领导班子和领导干部考核指标体系的重要内容，持续加大对市县医疗改革考核力度，提升分值权重。

通过完善医保、财务、人事补贴等政策，县域医疗服务活力不断被激发。在人事薪酬改革方面，河北省明确医共境内机构编制核定，实行“县管乡用、乡聘村用”制度。截至2023年底，全省125家县级公立医院实行主要负责人年薪制。

在医疗服务运行方面，河北省构建制度医疗体系，基层首诊率、双向转诊率持续提高。2023年，全省县域内住院人次占比达到73.8%，较2022年提升4.86个百分点；基层医疗机构门（急）诊人次占比达到65.29%，增长7.15个百分点。基层医疗卫生机构向县级医院上转人次从11.15万增至13.3万，县级医院向基层下转人次从3.75万增至4.7万。

目前，河北省县域医共体覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心。下一步，河北省将继续深化紧密型县域医疗卫生服务体系建设，着力构建更高质量的县域医疗卫生服务体系。

上海：二、三级医院

号源50%下沉至社区

作为我国医疗水平的高地，上海的基层卫生发展面临一个突出难题：老百姓15分钟就医圈内不仅有社区卫生机构，还有区级医院甚至顶尖三甲医院。在自由就诊制度下，如何让慢性病、常见病患者走入社区医疗机构？

上海市卫健委副主任付晨带来《家庭医生签约居民优先预约上级医院门诊号源的初步探索》的分享。

上海市卫健委副主任付晨

付晨介绍，自2011年开始，上海开始试点家庭医生签约服务，2015年推行“1+1+1”医疗机构组合签约，强化了基层医疗机构的功能定位。到2023年4月，家庭医生签约服务已覆盖上海44%的常住居民，重点人群签约率更是达到84%。

为进一步推进分级中心，上海建立了市级医院统一号源池，将市、区两级医疗机构号源的50%优先向市级分级诊疗平台开放，提前5天开放预约。制定了号源结构的优化政策，明确普通号源、专家号源、特需号源的比例，以提高居民就医的便利性和有效性。

签约服务的开展离不开信息支撑机制，上海通过升级改造市级分级诊疗平台，实现数据自动、关键词索引、号源智能匹配等功能。市、区两级医疗机构对签约和转诊信息实现了实时共享，有效提升了医疗服务的效率。

目前，上海已将全市36个市级医院、122个区级医院和248家社区卫生服务中心全部接入市级分级诊疗平台，为签约居民提供丰富的专家号源。

付晨表示，上海未来将继续优化分级诊疗平台功能，强化考核机制，强化考核，重点考核社区精准转诊，二、三级医院落实“三优先”服务，构建更加高效的分级诊疗体系。

重庆：下派2441名

“县聘乡用”人员

重庆市卫健委副主任潘建波表示，基层卫生发展的关键是通过人才吸引将“死水”激活。为了改变基层卫生人才的持续流失的问题，重庆市在全国率先推行创新“县聘乡用”模式，致力于解决基层医疗机构“人才荒”的难题，打造乡村医疗人才高地。

重庆市卫健委副主任潘建波

自“县聘乡用”模式实施以来，重庆市累计下派“县聘乡用”人员2441名，其中执业医师2341名，护理、药学专业技术人员100名，具有中级及以上职称的人员达86.11%。这些下派的医疗人才在755个基层医疗卫生机构开展了帮扶工作，帮助开展新技术新业务2056项，新建科室209个。2023年，全市基层医疗卫生机构的总诊疗量占比较2020年提高了3.31个百分点，基层医疗卫生机构诊疗量同比提升17.9个百分点，有效提高了基层医疗服务的水平和能力。

同时，重庆市还建立了“潮汐式”医疗援助机制，针对夏季景区人流量变化的情况，市级和区县级医院派遣专家支援避暑景区基层医疗卫生机构，确保游客在景区内也能享受到优质的医疗服务。此外，重庆市还建立了“以城带乡、以乡带村”的梯次帮扶机制，推动市级医院帮助区县级医院，区县级医院支援乡镇卫生院，乡镇卫生院带动村卫生室，形成了医疗资源的上下贯通。

改革还配套了包括建立资金池、严格考核机制和正向激励机制等五项机制，确保“县聘乡用”人员的待遇不低于区县级医疗机构平均水平，并在职称晋升、岗位聘任等方面给予优先政策。这一系列举措充分调动了医务人员服务基层的积极性。

除此之外，基层医疗卫生机构比区县级医疗机构门诊次均费用低262元，累计减轻群众就医负担10.9亿元。这些数据充分表明，重庆市“县聘乡用”改革不仅激活了基层医疗体系的“死水”，也为群众带来了实实在在的健康福祉。

由此，重庆市的改革经验得到了国家卫健委和国务院的高度肯定，荣获“2022年度全国推进医改服务百姓十大新举措”称号。

广东：县镇检查结果

互认率达98.76%

广东省卫健委基层处一级调研员史明丽以《全面推进紧密型县域医共体建设，着力提升基层卫生健康服务能力》为主题，带来经验分享。

广东省卫健委基层处一级调研员史明丽

史明丽提到，虽然广东省是医疗资源较为丰富的省份，但区域发展不均衡问题比较明显。自2019年“紧密型医共体建设”全面启动以来，广东积极推动粤东、粤西、粤北地区县域资源均衡配置改革，优质医疗资源不断扩容下沉。

数据显示，广东省开展县域医共体建设的县域和基层服务能力逐步得到提升。2023年，县镇检验结果互认共享率达到96.3%，检查结果互认共享率达到98.76%。县域内基层医疗机构总诊疗人次占比达66.8%，牵头医院帮助基层开展的新技术、新项目数量平均达到17.94个，较2022年增长达到了112.2%，充分凸显了广东医共体建设的成果。

在政策推进方面，广东省卫生健康部门制定了70个试点性政策文件，构建了“外部治理、内部运行、监管评价”等机制，形成部门联席工作机制，有效推动了县域医保支付方式改革，部分县域医共体实现了医保基金结余，阳西县、和平县等地连续三年实现医保基金结余，医保基金的使用效率显著提高。

史明丽表示，广东未来将继续聚焦八项重点工作任务，着力推进县域优质服务，加强信息化建设，推动基层医疗服务水平进一步提升，打造高效、便捷的县域医疗卫生服务体系，真正实现优质资源共享，服务基层群众。

特别环节：大学生村医来了！

除以上五个省市的案例分享外，主论坛上设置了“大学生村医来了”的特别环节，三位登台代表均是来自地方卫生院、不足25岁的年轻“村医”，他们讲述自己大学毕业后缘何选择了“村医”这一岗位。不同的是经历，相同的是这份工作带给他们的职业获得感，充满活力的面庞与坚定的话语，反映了我国乡村卫生事业发展中，年轻力量正在崛起。

会议期间，还举行了《2024基层卫生综合改革典型案例》和《2024紧密型县域医共体建设典型案例》的新书发布仪式。两本图书汇集了全国各地基层医疗机构在探索与实践过程中的情况积累的宝贵经验，充分展示了基层卫生改革和县域医共体建设的典型做法和创新成果。多年来，案例不断推陈出新，体现了基层医疗服务在应对各种挑战中不断前行的智慧，也为推进基层卫生改革与发展提供了切实可行的路径，成为引领基层重要卫生服务的力量。

第六届“基医会”召开，超2000名基层医院院长参加！

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