来源：
医学之声
作者：
文一丁
肺脏彩超，你知多少
说起影像，我们的脑子里会不自主闪过：X光片、CT、MR、彩超。但是说起跟肺脏相关的，我们的脑海里估计只有X光片和CT。若是说起用彩超来给肺脏做检查，料想你的脑海里一定是大大的问号，肺脏也能用B超检查？但赤裸裸的现实是：可以的，而且肺脏彩超在儿童肺脏疾病诊断的领域发挥了作用。
为什么我们很难将肺脏和彩超联想起来呢？原因是彩超既往主要用于实质器官或者含水器官的检查，如肝脏、腹水的定位，而肺脏是个含气量极高的脏器，声波对气体的敏感性没有对水和实质的敏感性好，所以我们不会将彩超用于肺脏检查。
但当肺脏中有炎症渗出或者形成病灶，就类似于在一堆气体中出现水和实质的声像，三种不同的声像间有较大的差别，有差别，我们才可以通过算法显像，才可以观察到，所以能理解肺脏超声在肺脏有炎症或水肿时的作用机理。肺脏彩超在新生儿的运用较多，除了无辐射之外，最重要的一点是，新生儿的肺脏在出生后发育尚不完全，呼吸功能不成熟，肺泡未完全打开，也就是新生儿的肺脏，含气量低于成人，其对彩超的适应性也就高于成人，所以肺脏彩超主要应用于新生儿或者儿童。
肺脏超声能够敏感、准确地对新生儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)、新生儿暂时性呼吸增快症（TIN）、气胸和肺不张、肺炎等新生儿常见肺疾病做出诊断。在某些先进的新生儿重症监护单位，肺脏超声已经替代X线，成为肺部疾病的首选诊断手段。
肺脏彩超主要用于诊断与肺脏相关的水肿改变及实质性变，像肺水肿、肺炎实变灶等，其理论基础是：肺部疾病的肺泡和间质含水量比例改变，产生超声影像及伪像，根据超声影像及伪像，可诊断部分肺脏疾病，尤其是儿童常见的肺脏疾病，如肺炎等。
要想学会看肺脏彩超，首先要学会“A线”和“B线”。
“A线”是
当超声垂直于胸膜—肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称为水平线。A线是肺脏彩超的正常声像。如下图
“
B线
”
是
指超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射），如下图
简单来说，平行于界面的短横线为A线，垂直于界面的声束为B线。
了解了A线和B线后，就即将步入肺脏彩超的诊断环节。
正常肺脏的声像特点：
在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为胸膜线。当超声垂直于胸膜—肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称为水平线。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。如下图
肺脏的异常声像表现
1.
肺水肿
声像特点：大量B线、肺火箭征（在特定区域内有超过3条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。）肺火箭征是急性肺水肿的声像特点之一。如下图：
（白色箭头：B线）
2、肺实变
声像特点：实变肺组织结构酷似肝脏回声，在实变区内，可能看到高回声点状回声，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。如下图：
儿童肺脏疾病涉及肺水肿及肺实变改变的，结合肺脏彩超的声像变化，可诊断。
但世上没有完美的技术，任何技术都有其局限性，肺脏彩超的局限性体现在：1、肥胖患者因为胸廓的厚度而不能行肺超检查；
2、皮下气肿或用户胸部巨大敷料存在，会改变或者阻碍声束向肺外带传播；3、肺超无法检测到因胸腔内压增加而导致的过度通气情况；
4、无法检出肺气肿。肺脏彩超虽然有其自身的局限性，但其对儿童肺脏疾病诊断的灵敏性及无害性，使其具有广阔的发展前景。
