《转》访瑞金医院倪语星教授 | 每年导致70万人死亡，面对超级细菌，打出“组合拳”

去年，世界卫生组织曾披露了一组触目惊心的数字：如今全球每年有70万人死于超级细菌感染，23万新生儿因此不治夭折，预计2050年，由于耐药细菌感染导致的死亡人数可能超过1000万。近年来，由于抗菌药物滥用，细菌耐药问题在我国日益突出。细菌耐药性一旦产生，抗菌药物的作用就明显下降。而随着抗菌药物的广泛使用，就会出现临床治疗困难、死亡率高的耐药细菌，甚至还会出现几乎无药可治的多重耐药菌。细菌耐药问题将导致人类在未来无药可医，这并非危言耸听，目前，已经成为世界各国共同面临的关系到人类健康、社会和经济发展的一项重大挑战。

面对这一挑战，日前，上海市微生物学会微生物耐药防控专委会正式成立，首届主任委员由瑞金临床微生物科、医院感染预防管理科主任倪语星担任。转化医学网有幸邀请到倪教授接受我们的访谈，以下是访谈具体内容。

感染病的精准治疗，精准检验需走在前面

近年来，肿瘤的精准治疗十分热门，人们希望通过基因分析技术来寻找有效的治疗方案，其实，在感染病的治疗方面更加需要精准治疗。因为每个人感染的微生物不同，细菌对药物的敏感性不同，机体的基础疾病和免疫状况也不同，这就需要依据患者个人的情况制定治疗方案，即个体化治疗。需要在正确诊断和病原学检查的基础上，考虑药物的选择、药物的剂量、给药的方式、病人基础疾病的情况、感染的程度、微生物的种类、细菌耐药情况等因素，来制定最佳的治疗方式，这就是我们所说的精准治疗。

在肿瘤领域中只有通过精准检测才能进行下一步的精准治疗，同样感染病的精准治疗也需要诊断前移，首先要进行的是精准检验。目前，感染病临床诊治的流程是，医生首先根据病人的口述及基本检查的情况作出判断，开始经验性治疗。经验用药之前，需要留取微生物标本进行实验室检测，找到致病的元凶，判断是否为感染，哪种细菌引起的感染，细菌的耐药性如何等，临床医生一边经验治疗，一边等待检验的结果，依据实验室反馈来的检验结果重新评估和调整之前的经验治疗方案。因此临床医生在治疗感染病时需要做到：1、微生物标本的正确留取和送检，2、拿到检验结果后要重新评估先前的治疗方案。

抗菌药物滥用现状：几乎所有住院患者，都会使用抗生素

近十年来全球抗生素使用量增长了近36%，2013年的统计结果显示，中国总的抗生素生产量24.8万吨，除去出口的，加上进口的，有16.2万吨抗生素使用量，占世界的一半左右，抗生素的使用中52%为人用，48%为兽用，在全球住院患者中，使用抗生素的比例约30%，而在中国这一比例高达80%～90%，那个也就是基本上住院的患者都会使用抗生素。这些数据基本说明了中国抗生素的使用现状，总量大且兽用占据很大比例。

产业化生产是导致抗生素滥用的一大原因

我国把抗生素的生产作为一个大的产业，因此会造成过度生产过度使用的情况。有些抗生素在其生产厂所在的省份使用量特别大，同时，在中国人的观念里普遍认为抗生物无害，很多人会自己使用抗生素，将抗生素等同于消炎药，伤风感冒、头疼脑热都会使用，家里也会储备抗生素。

抗生素对付感染病的确十分有效，可以说抗生素的发现整体上延长了人类的寿命，但是它最大问题就是导致细菌的耐药性，随着使用种类和量的增加，耐药菌的种类也会增加。耐药是细菌生存的本能，正常情况下自发突变的概率是一千万分之一，概率十分低，但是抗生素的使用一方面会促使细菌产生变异，同时通过选择作用导致耐药菌增加和传播。

目前，控制细菌耐药可以从以下几个方面做起，做好抗生素的管理，控制抗生素的使用；做好感染控制，例如洗手、消毒、隔离等；同时加强微生物的检验，主动筛查和发现耐药菌，揭示耐药机制，及时隔离病人，避免交叉感染。

有效管理抗生素，控制滥用

医院要设置专门的机构管理抗生素的使用，并且建立一定的规章制度，采用分级管理，哪个级别的医生对应开哪个级别的抗生素，预防使用的抗生素要严格管理。同时感染性疾病的诊断治疗涉及多学科，因此要有多学科的专家组成。

我们瑞金医院设立有AMS（抗菌药物管理）工作组，定期针对抗生素使用问题进行专题讨论，针对抗生素的临床使用问题，我们还设有包括感染、重症、影像、临床药理、临床微生物专家在内的MDT（多学科）会诊团队。

今天不采取行动，明天就无药可用

根据细菌的耐药程度分为多重耐药、广泛耐药、全耐药。世界卫生组织很早就提出“今天不采取行动，明天就无药可用”，事实上全耐药细菌已经存在，而我们医院内也出现了广泛耐药细菌，也就是只对1~2种抗生素敏感，其他全部耐药的细菌。这样的耐药菌感染十分危险，病死率高达50%左右，入住重症监护室是耐药菌感染的危险因素之一。针对多重耐药菌的院感防控，我们会采取主动筛查，接触隔离等方式做主动的预防工作，对携带耐药菌的病人进行挂牌标示。

跨领域、多学科——联合发力，打出组合拳

细菌耐药问题只靠一个领域是难以解决的，即使医疗机构做了全面的管理，但是农业、养殖业、畜牧业、兽医、海洋、环境等领域的情况依然很难掌握，此时，我们就迫切需要跨领域、多学科的交流，打破学科分割和技术壁垒，做到信息互通、团结互助、协作互赢，共同应对细菌耐药问题。去年我国14部委联合下发《遏制细菌耐药国家行动计划》，从国家层面已经打出了组合拳。在此背景下我们联合医学、公共卫生、疾病预防系统、农业、海洋微生物、药物研发、院感防控、食品工业等方面的专家，成立上海市微生物学会微生物耐药防控专委会，多学科携手抑制细菌耐药。

接下来，我们将组织多领域、跨学科的学术交流，资源共享，促进各个领域监测数据的共享及充分利用，制定出综合的防控措施，切实降低抗菌药物的耐药问题；其次作为学会我们还需要发挥着科学普及、宣传教育培训的的功能，提高大家的自觉意识；同时在工作实践中培养后继青年人才，使我们的工作能够可持续发展。

倪语星  教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院教授、博士生导师、检验系副主任、临床微生物科主任、医院感染控制管理科主任。

国家卫生计生委细菌耐药监测专家委员会委员及合理用药专家委员会抗菌药物专业组委员。

中华预防医学会院感分会常委，中国医院协会院感分会常委，中华微免分会临床微生物学组前任组长，上海微生物学会常务理事、临床微生物专委会主任委员，微生物耐药防控专委会主任委员，上海医学会抗感染化疗分会副主任委员，上海市卫计委抗菌药物合理应用和管理专家委员会顾问、上海医学会检验分会顾问、上海医师学会检验医师分会顾问。