【麻醉意外】心脏手术麻醉深度掌握不当造成病人不良后果一例

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2017-03-03 06:39

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心脏手术麻醉偏浅易发生血压升高、心率增快，这对二尖瓣和主动脉狭窄病人极为不利，可造成心排血量下降和严重低血压。

案例回顾

患者男性，58岁，65Kg。因主动脉狭窄拟在CPB下行主动脉瓣置换术。术前吗啡6mg、东莨菪碱0.3mg肌注。入室后连接监护仪，局麻下行桡动脉穿刺成功，麻醉诱导咪达唑仑1mg、依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵10mg后气管内插管，接麻醉机机械通气。血压110/65mmHg、心率72次/min。颈内静脉穿刺不顺利，大约耗时40分钟才成功，手术医生等候多时，匆忙消毒上台，手术开始静注的芬太尼0.4mg，此时血压上升至140/70mmHg、心率116次/min，开始准备吸入异氟醚时，主刀医生要求停呼吸劈胸骨，心率骤升至140次/min，突发室颤，血压下降，立即静注利多卡因100mg，50瓦秒电除颤，同时尽快建立CPB，加深麻醉，手术顺利。

讨论与分析

心脏手术病人麻醉诱导给药需小剂量开始分次缓慢注入，本例失误主要是在麻醉诱导至手术开始之间忙于深静脉穿刺，忽略了麻醉深度的维持，造成麻醉偏浅的情况下开始手术刺激，血压升高、心率加快，造成狭窄的主动脉瓣更无法射血，导致心排量下降和低血压严重诱发室颤。

防范与处理

心脏病人手术麻醉诱导后到体外循环前阶段之间麻醉管理的主要目标是使患者安全顺利过渡到体外循环，维持血流动力学相对稳定。因此在切皮、劈胸骨和牵开、切开心包时，应及时加深麻醉，防止高血压和心动过速。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然