【麻醉意外】心脏手术麻醉深度掌握不当造成病人不良后果一例

患者男性，58岁，65Kg。因主动脉狭窄拟在CPB下行主动脉瓣置换术。术前吗啡6mg、东莨菪碱0.3mg肌注。入室后连接监护仪，局麻下行桡动脉穿刺成功，麻醉诱导咪达唑仑1mg、依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵10mg后气管内插管，接麻醉机机械通气。血压110/65mmHg、心率72次/min。颈内静脉穿刺不顺利，大约耗时40分钟才成功，手术医生等候多时，匆忙消毒上台，手术开始静注的芬太尼0.4mg，此时血压上升至140/70mmHg、心率116次/min，开始准备吸入异氟醚时，主刀医生要求停呼吸劈胸骨，心率骤升至140次/min，突发室颤，血压下降，立即静注利多卡因100mg，50瓦秒电除颤，同时尽快建立CPB，加深麻醉，手术顺利。

心脏手术病人麻醉诱导给药需小剂量开始分次缓慢注入，本例失误主要是在麻醉诱导至手术开始之间忙于深静脉穿刺，忽略了麻醉深度的维持，造成麻醉偏浅的情况下开始手术刺激，血压升高、心率加快，造成狭窄的主动脉瓣更无法射血，导致心排量下降和低血压严重诱发室颤。