本文分享一种简便的，在术前访视时便可实施的方法——仰卧位应激试验，用以预测仰卧位低血压综合征 ，让麻醉医师能更早更好地应对。
作者丨麻醉小鱼
来源丨医学界麻醉频道
仰卧位低血压综合征（SHS）又称“妊娠晚期下腔静脉综合征”，是孕晚期产妇常见的征状，是指产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
SHS 发生率高，危害大
SHS 高发于剖宫产腰麻后，研究显示，约有 90％ 临产妇在平卧位时下腔静脉被子宫所压，约 50％ 产妇于临产期取平卧位时出现 SHS，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
SHS 的主要危害：
• 会引起产妇恶心、呕吐等不适，甚而误吸；
• 母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒，胎儿宫内窘迫等严重后果。
SHS 虽然多见，但现今常见的防治措施一般都是等到实施腰麻前后才给予措施，预见性差。如果麻醉前能事先预测哪些产妇腰麻后容易发生 SHS，就能针对这些高危产妇积极采取多种预防措施。
仰卧位应激试验，早期预防 SHS
仰卧位应激试验是一种简便的，于术前访视时便可实施的，用以预测 SHS ，其预测腰麻后 SHS 的敏感度为 69%、特异度为 92%。
分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压和心率，满足以下其中一项即可诊断为仰卧位应激试验阳性：
• 连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于 10 次/分；
• 连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于 15 mmHg；
• 测试过程中产妇出现恶心、呕吐、头晕的症状。
SHS 需注意的问题
1. 心率和血压都与 SHS 的发生率有关联，但实际操作中，考虑到体位改变时手臂血压计袖带位置相对心脏水平位置变化引起的血压误差，更多的以心率改变为准。
2. 注意先左侧卧位再仰卧位，连续测两次。
3. 敏感度指在一个诊断指标下，所有患者被诊断出阳性的概率。特异度指在一个诊断指标下，所有正常人被诊断出阴性的概率。仰卧位应激试验预测腰麻后 SHS 的敏感度为 69%、特异度为 92%。
这里敏感度为 69%，即意味着如果一位患者术前仰卧位应激试验被诊断出阳性，则她很有可能在腰麻时出现 SHS；特异度为 92%，即意味着如果一位患者在术前仰卧位应激试验被诊断出阴性，则她一般在腰麻时不会有 SHS。
SHS 常见的防治措施及其进展
1. 麻醉前胶体液预扩容
该方法有效性以被广泛证实，但也有医师提出该考虑血液稀释作用和可能发生的过敏反应。
2. 腰麻后取左侧卧位或向左推开子宫
该方法临床上最常用，但并不能完全消除 SHS 。
3. 使用药物升血压
麻黄碱是首选药物，特别对于血压和心率双低的患者。但在胎儿安全性上，去甲肾上腺素更好。对于升压药的选择和使用时间，临床上还存在很大争议。
4. 改变腰麻药
有研究报道，腰麻时将同等剂量的罗哌卡因和布比卡因相比，罗哌卡因组的 SHS 发生率较低。提示罗哌卡因用于腰麻时大部分产妇的血流动力学改变较小，循环相当平稳。
参考来源：
1. Dahlgren G,Granath F,Wessel H,et a1.Prediction of hypotension during spinal anesthesia for Cesarean section and its relation to the effect of crystalloid or colloid preload[J]. Int J Obstet Anesth,2007,16( 2):128-134.
2. 奚 丰,张晓庆.腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展,外科研究与新技术,2014,3(1): 60-64.
