美国肝病研究学会（AASLD）发布了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断和管理实践指南。该指南的发布是基于对最近发表的国际文献的正式审查、美国医师评估健康实践和设计实践指南手册以及作者和独立评审人员的专业知识。
该指南提供了NAFLD筛查和治疗程序的详细推荐，旨在帮助临床医生了解和实施最新的证据。本指南涵盖以下主题和推荐：
1. 对疑似NAFLD患者进行评估时，大量饮酒的一个比较合理的标准是：男性持续或最近每周饮酒量＞21标准单位，女性每周饮酒量＞14标准单位。
2. 影像学提示肝脂肪变性、存在肝病相关症状或体征或肝生化异常的患者，即使疑似NAFLD并进行了相应的诊疗，也应该进行评估。
3. 影像学偶然发现肝脂肪变性、但没有任何肝病相关症状或体征、肝生化正常的患者需要评估代谢风险因素（如肥胖、糖尿病、血脂异常）以及肝纤维化的其他危险因素，比如大量饮酒或服用药物。
4. 由于诊断测试和治疗方法的不确定性，以及缺乏筛查的远期利益和成本效益的相关知识，现在还不建议对参加初级保健、糖尿病和肥胖诊所的高危组患者常规进行NAFLD筛查。
5. 2型糖尿病的患者应该高度怀疑NAFLD和NASH。NAFLD纤维化评分、FIB-4或振动控制瞬时弹性成像（VCTE）等可用于鉴别晚期纤维化（桥接纤维化或肝硬化）的低危或高危患者。
6. 目前还不推荐对家庭成员进行NAFLD的系统筛查。
7.对疑似NAFLD患者进行评估时，需要排除脂肪变性的其他病因和同时存在的常见慢性肝病。
8. 对于持续高血清铁蛋白、铁饱和度升高、疑似NAFLD的患者，尤其是存在纯合子或杂合子C282Y HFE突变的情况下，应该考虑肝活检。
9. 自身抗体血清滴度高合并其他自身免疫性肝病特征的患者应该进行自身免疫性肝病的检查。
10. 疑似NAFLD的患者的初评应该仔细考虑常见的相关合并症的存在，例如肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗或糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征和睡眠呼吸暂停综合征。
11.对于NAFLD患者，代谢综合征提示脂肪性肝炎的存在。而且存在代谢综合征的患者需要进行肝活检。
12. NAFLD纤维化评分或FIB-4指数是临床上用于鉴别存在桥接性纤维化（3期）或肝硬化（4期）的高危NAFLD患者的有效工具。
13. VCTE和MRE在临床上可有效用于鉴别晚期纤维化NAFLD患者。
14. 存在脂肪性肝炎和/或晚期纤维化高危风险的NAFLD患者应该考虑进行肝活检。
15. 代谢综合征的存在、NAFLD纤维化评分或FIB-4或VCTE或MRE测量的肝硬度可以用于鉴别肝脂肪变性和或晚期纤维化的高危患者。
16. 存在肝脂肪变性其他病因的可疑NAFLD患者应该考虑进行肝活检。不进行肝活检不能确定是否同时存在其他严重的慢性肝病及其严重程度。
17. 临床上有用的病理报告应该包括NAFL（脂肪变性）、NAFL伴有炎症和NASH（肝小叶脂肪变性、肝门炎症和肝细胞膨大）的区别。
18. 应该描述是否存在纤维化。如果存在，应该进一步描述位置、数量以及肝实质的结构重建情况。
19. 改善肝病的药物治疗一般限于肝活检证实为NASH和纤维化的患者。
20. 减轻体重一般会降低肝脂肪变性的风险。低热量饮食（每日摄入500-1000卡路里）结合适当强度的运动很可能会使体重随时间推移稳固下降。
21. 体重减轻至少3%-5%可能对改善脂肪变性是必要的。但是要改善绝大多数NASH患者（包括肝纤维化）的组织病理学特点还需要减重更多（7%-10%）。
22. 单纯运动可以预防或减轻NAFLD成人患者的肝脂肪变性，但是单纯运动在改善其他肝脏病理类型方面的效力尚不清楚。
23.不推荐成人患者应用二甲双胍治疗NASH。
24. 吡格列酮可使有或没有2型糖尿病、肝活检证实NASH患者的肝脏组织学得到改善。因此，该药可能会用于治疗这些患者。在对患者进行开始治疗以前，要与其探讨治疗的风险和收益。
25. 在进一步的数据证实其安全性和有效性以前，未经肝活检证实的NASH患者不应该应用吡格列酮治疗NAFLD。
26. 现在还不考虑对NAFLD或NASH患者应用胰高血糖素样肽-1受体激动剂特异性治疗肝病。
27. 每天800IU剂量的维生素E可以改善肝活检证实为NASH的非糖尿病患者的肝组织学，因此维生素E可能适用于这一患者群体。
28. 在进一步的数据证实其有效性以前，不推荐维生素E用于存在NASH的糖尿病患者、未进行肝活检的NAFLD患者、NASH肝硬化患者和不明原因肝硬化的患者的治疗。
29. 其他合适的NAFLD或NASH肥胖患者可以考虑进行减肥手术。
30. 现在将减肥手术作为一种治疗NASH的特异性方法还为时过早。
31. 现在还未确定减肥手术在因NAFLD所致肝硬化的其他合适的肥胖患者中的手术类型、安全性和有效性。
32. 不推荐应用熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH。
33. ω-3脂肪酸不应该用于NAFLD或HASH患者的特异性治疗，但是可以考虑用其治疗NAFLD患者的高甘油三酯血症。
未完待续。。。
信源：Chalasani N, et al. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatol. 2017.
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