专栏名称: ioncology

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AASLD中国力量丨侯金林教授团队：在HBsAg阳性人群中，基于aMAP评分指导的个体化肝癌筛查策略更具成效

ioncology · 公众号 · · 2024-11-26 19:02

正文

编者按

肝癌不仅给患者带来沉重的健康负担，还引发了巨大的经济压力。当前，针对肝细胞癌（HCC）高危人群，筛查作为提升早期诊断率的有效策略，已广泛获得业界认可 ^[1,2] 。在现有的HCC筛查技术中，上腹部超声与甲胎蛋白检测占据主导地位，然而，这些技术并非尽善尽美，存在着一定的局限性。例如，超声检查的准确性可能会受到患者皮下脂肪厚度的影响，而甲胎蛋白的早期HCC检出率相对较低 ^[3] 。此外，关于筛查模式的选择，单一方法是否能够在真实世界中实现广泛且有效的应用，仍是一个值得深入探讨的问题。我们不仅要考虑筛查结果的准确性，还需全面评估其成本效果，以确保筛查策略既科学又经济可行。因此，探索更加多元、精准的筛查组合方案，以及对其在实际应用中的效果与成本进行综合评估，显得尤为迫切与重要。

在2024年美国肝病研究学会（AASLD）年会上， 南方医科大学南方医院肝病中心侯金林教授团队 基于HBsAg阳性人群的真实世界数据，开展aMAP评分指导的个体化HCC筛查策略成本效果研究。该研究的初步成果被选作 “大会优秀壁报” 进行了交流。

侯金林教授、郝新博士在AASLD 2024大会现场

研究背景

aMAP（age-male-albumin-bilirubin-platelet）评分作为区分慢性肝病患者HCC发生风险的有效技术已被我国多部指南收录 ^4-6 。aMAP评分可将慢性肝病患者区分为低、中、高风险组，对应的5年预测HCC发生率分别为0-0.8%、1.5%-4.8%及8.1%-19.9%。基于aMAP评分可实现慢性肝病患者个体化筛查管理，但目前仍缺乏基于aMAP评分的个体化HCC筛查策略的应用及成本效果证据。

研究方法

该研究基于国内10家医疗单位（东莞市人民医院、东莞市寮步镇社区卫生服务中心、赣州市人民医院、赣州市第五人民医院、广西中医药大学附属瑞康医院、南方医科大学深圳医院、南部战区海军第一医院、于都县人民医院、珠海市人民医院及中山广济医院）共计44,852例HBsAg阳性患者的真实世界数据，构建马尔可夫决策树分析模型，模拟分析未来30年内HCC标准筛查（策略A：US+AFP/6月）与aMAP评分个体化HCC筛查（策略B：aMAP评分低、中、高风险组对应US+AFP/12月、6月及3月）的成本效果（图1）。

模型中纳入的流行病学、临床表现、健康效用和成本参数来自文献、真实数据及数据模拟。采用确定性敏感性分析及概率敏感性分析评估模型稳健性。模型从医疗机构角度进行评估，采用5%贴现率，意愿支付阈值（Willingness to pay，WTP）采用2023年3倍中国人均GDP，即37,500美元。

图1. HCC筛查策略示意图

图2. 马尔可夫模型中的疾病转移示意图

CHB：慢性乙型肝炎；CLC：代偿期肝硬化；DLC：失代偿期肝硬化

研究结果

进入马尔可夫决策树模型真实世界数据基线资料

进入马尔可夫决策树分析模型的基线数据见表1。患者中位年龄为50.0（38.0，62.0）岁，其中64.2%为男性。aMAP评分的中位数为49.8（42.3，57.9）。根据aMAP评分分组阈值，我们将HBsAg阳性患者分为三组：低风险组，aMAP评分0-50分（n=22598，50.38%）；中风险，aMAP评分50-60分（n=13303，29.66%）；高风险，aMAP评分60-100分（n=8951，19.96%）。

表1. 44,852例HBsAg阳性患者基线特征

* Etiology of liver diseases other than HBV.

基础分析

表2、图3展示基础分析结果。策略B经30年HCC筛查后将花费2,002美元/人，产生6.82质量调整生命年/人；相比于策略B，进行30年模拟筛查后，策略A每人需要多花费914美元，但产生较少效果，为6.80质量调整生命年。根据WTP，相比于策略A，策略B更具有成本效果。

表2. 成本效果分析

AASLD中国力量丨侯金林教授团队：在HBsAg阳性人群中，基于aMAP评分指导的个体化肝癌筛查策略更具成效

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