医疗服务价格调整是医院和医务工作者普遍关注的话题，近期，上海等地又有新动向。10月30日，上海市医保局发布《关于降低本市部分医疗服务项目价格的通知》（下称《通知》），降低了包括血栓弹力图试验（TEG）、糖化血红蛋白测定等4类医疗服务项目的价格。据悉，调整后的项目价格将作为上海市公立医疗机构最高收费标准，从11月1日起正式执行。《通知》还提到，“鼓励医疗机构加强管理、降低成本”。上海此次调减医疗服务价格的行动，依据的是国家医保局近期发布的《关于开展医疗服务价格规范治理（第一批）的通知》，除上海外，各省市医保局最近也相继发文，对涉及的4个检验项目价格进行调整或征求意见。
调整的源头在于，国家医保局通过大数据筛查发现，部分检查检验类医疗服务的地区间价格差异很大。在本次治理的4项检测项目中，血栓弹力图试验在贵州的价格为100元，在辽宁则高达360元；糖化血红蛋白测定在云南10元，在甘肃则为88元。而从采购成本来看，同一仪器在不同省份采购价格从每台千余元到数十万元不等，同一试剂在不同省份采购价格从每套五六十元到三百多元不等。由此，医保局判断，是虚高成本推高了检查检验价格，有压缩的空间。从调整幅度来看，4个项目的降价幅度非常大，尤其是糖化血红蛋白，部分省份最高降幅达70%。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林透露，调整后价格依照的是浙江（第一价区次低价）的标准。金春林还表示，检验检查价格下降是大趋势，“这些项目的利润空间仍然存在，服务量很容易诱导。目前这4项调减的项目只是第一批规范，后续可能会出台第二批、第三批的价格规范。”从我国公立医院高质量发展和医疗服务价格改革的角度看，检验检查等物耗为主的项目费用均属于“调减”范畴。为了控制医疗费用的过快增长和医保基金的不合理使用，我国曾推行“耗占比”“检占比”考核，但“一刀切”的方式一定程度上限制了新技术的应用。2019年1月，国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，不再考核“医学检验检查收入占比”。与此同时，DRG/DIP改革成为了新的约束条件。在医保支付改革的影响下，检验检查已成为医院的成本项，而伴随带量集中采购的推行，耗材采购成本也在下降。但检验的收入比例仍在增高。根据卫生统计年鉴的数据，2021年我国公立医院检验收入达4093亿元，检验收入占总收入比例由2015年的10.7%提升至2021年的11.6%。医保监管的过程中也发现，部分检验项目存在滥用。今年8月，国家医保局对2023年以来部分定点医疗机构实施“糖化血红蛋白”检测的情况进行筛查和分析。截至目前，各地医保局已追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次。具体到实际案例，广东省陆丰市妇幼保健院产科住院部某医师为近1800名患者过度实施糖化血红蛋白检验，涉及金额11.58万元；四川省广元市中心医院神经内科某医师过度实施糖化血红蛋白检验，涉及金额11.26万元。为什么检查项目已经成为医院成本项，但部分医院仍存在“大检查、大化验”的现象？金春林表示，很多检验项目不在住院、而是在门诊端完成的，并不受DRG的约束。《我国公立医院医疗费用结构变动及预测研究》一文显示，2012-2020年，门诊、住院端检查费用占次均医疗费用比仍在逐年上升，检查费用在住院费用占比约为10%，在门诊费用占比约为20%。“近几年，无论是检验还是耗材，在医院收入的占比，确实在增长。”金春林说道。
金春林表示，糖化血糖蛋白、血栓弹力图在三级医院检测的次数比较多，“单价大幅下降，对医院检验收入的影响会比较大，检验科室的绩效和科室发展也会受到一定影响。”我国医疗服务价格改革一直遵循的是“有升有降”的原则，对于一些价格长期处于低位，但技术劳务价值高的项目进行调高，例如门急诊诊查、手术、护理、中医等，而不少服务量较大、以物耗为主的检查检验类项目费用，都出现了明显下降。厦门、苏州等医疗服务价格改革的试点城市，对“磁共振平扫”“糖化血红蛋白测定”等检查化验项目进行了两轮下调。“三明医改”操盘手詹积富在参加首届甘肃医保飞天论坛时表示，目前三明市检查检验收入在医疗机构收入占比超过20%，他认为当下这一占比仍偏高。他指出了这部分收入难下降的另一个原因——部分公立医院的会计制度存在不完善之处。“当医院面临无形折旧时，其投入的固定资产（如医疗设备）的实际价值正在降低。为了尽快回收成本并减少损失，医院可能会倾向于通过增加设备的使用频率来提高其利用率。”作为我国医改的前沿阵地，三明今年9月发布的《深化医药卫生体制改革行动方案》提出，到2027年，全市二级及以上公立医院医疗服务收入、药品耗材收入、检查化验收入比基本达到5∶3∶2。据悉，三明市2023年的医务性收入占比已经达到46%。而公立医院高质量发展的目标，要求每家医院的医务性收入（诊查+护理+手术治疗）占比达到60%。但事实上，除三明外，全国范围的公立医院离这一目标仍有距离。例如，有上海申康中心工作人员表示，上海市级医院目前的医务性收入平均占比为26%，表现好一点，也只有29%左右。*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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