【麻醉意外】术前访视肾上腺皮质功能减退症病人,未了解既往病史致麻醉意外两例！

例1:女性，36岁，55kg。患胆囊结石并胆系感染，拟在硬脊膜外隙神经阻滞下行胆囊切除并T形管引流术。术前测血压108/78mmHg，各项常规检查大致正常。入手术室后选择T8-9椎间隙行硬脊膜外隙穿刺，测麻醉平面为T3-L1。当手术探查腹腔及分离胆囊时出现明显的血压下降，并伴眼球上翻，意识不清，经暂停手术刺激，给予面罩吸氧、静脉注射麻黄碱、加快输液扩容、静注地塞米松、间羟胺、甲氧明等治疗后，血压稍有回升，坚持完成手术。术日当晚病人再次出现胸闷、气短、血压下降，应用上述治疗效果不佳，抢救5天后病人死亡。追问家属获知病人曾于9年前因分娩大出血后出现脱发、动作迟缓、闭经，住内分泌科治疗50余天，病史记载血糖3.4mmol/L、促肾上腺皮质激素4ng/L、17-KS7.4微摩尔/L、17-OHCS8.3微摩尔/L，诊断脑垂体前叶功能减退症，长期服用泼尼松达8年，术前3个月自行停药。

例2:女性，37岁，47kg。患结石性胆囊炎，拟在硬脊膜外隙神经阻滞下行胆囊切除术。术前血压为105/60mmHg，术中探查腹腔时病人血压下降至60/45mmHg，脉搏细弱、心率增快，经暂停手术，加快输液、静注麻黄碱等治疗无效，查阅既往病历获知病人有垂体前叶功能减退症及10年激素应用史，伴阴毛、毛发脱落并有不明原因的晕厥现象。实验室检查血糖3.6mmol/L、17-KS8.17微摩尔/L、17-OHCS8.28微摩尔/L。当即静滴氢化可的松200mg、间羟胺10mg，血压逐渐回升至112/70mmHg，持续手术至术終。回病房后继续激素替代治疗，病人10天后恢复出院。

1.垂体前叶功能减退症（又称西蒙-席汉综合症），是指垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础或生理以及应激等情况的需要，而出现的综合征状群。常由垂体及下丘脑肿瘤、炎症、供血障碍及产后垂体坏死或萎缩等引起。

2.由于垂体激素尤其是促肾上腺素皮质激素（ACTH）分泌不足或缺失，从而导致肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退症临床上往往表现为肾上腺素皮质功能减退症，需要长期服用激素治疗，在麻醉和手术等应激情况下有可能发生肾上腺危象。

3.对术前有激素应用史或疑有肾上腺皮质功能不全的病人，应从术前就开始激素治疗。麻醉与手术过程中一旦出现不明原因的低血压、心率增快或休克，应疑诊发生肾上腺危象，并加大激素治疗剂量。

4.以上两例的失误在于，麻醉前未能进行认真访视病人，对病例资料了解不够，麻醉前准备不充分，盲目实施麻醉，因而导致危象发生。

5.由于对例2病人提高警惕性，术中结合病史及相关检查，治疗处理及时到位，病人转危为安。

1.重视麻醉前访视病人，仔细查阅病人的病历资料，详细了解病情、病史、全面掌握病人的病情和全身情况，做好充分的麻醉前准备，有的放矢地实施麻醉和选择麻醉中用药，许多意外和并发症都是可以避免的。

2.有时仅仅因为医务人员的大意和疏忽，往往给病人带来的却是不可弥补的生命代价，教训是惨痛的。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然