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警惕！肾上腺素易错的8大问题，用错病人直接被「秒杀」！

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2017-07-04 06:55

正文

过敏性休克—作为临床上最为凶险的急症，其病情往往瞬息万变、难以预料，其致死原因主要是呼吸道梗阻和循环衰竭。肾上腺素是过敏性休克治疗的首选药物，可谓是过敏性休克的「救星」，其作用机制为激动 α 受体，增加循环和心血管灌注，升高血压，以及激动 β 受体解除支气管痉挛，并减少炎症介质的释放。

尽管治疗作用显著，但是肾上腺素如果使用不当，可能出现严重的不良反应，甚至使患者惨遭「一针毙命」。先让我们来看看下面这个病例：

病例介绍

患者，男，58 岁，因急性上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，静脉滴注青霉素治疗，随后出现头晕、胸闷，呼吸困难等症状，测量血压为 60/40 mmHg，诊断为青霉素引起的过敏性休克。

立即停止使用该药，快速静脉注射 0.1% 肾上腺素 1 mL，并补充血容量，但是抢救无效，患者死亡。

面对像上述案例中的过敏性休克，用了肾上腺素了，为何患者还是死亡了？

其实这个「救星」也不是万能的，还有这么多种情况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「杀星」，让我们一起来寻根溯源，看看这中间可能出现哪些了哪些问题？

问题一

静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动，病人死掉了。

问题二

该病例中，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，病人死掉了。

注意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。

可采用肌注肾上腺素 0.5~1 mg（小儿 0.25~0.5 mg），也可用 0.1~0.5 mg 缓慢静注（以生理盐水稀释至 10 mL）。如疗效不好，可改用 4～8 mg 静滴（溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL）。

问题三

对拟交感胺类药过敏者，交叉过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发生过敏。当然这种情况也是十分罕见的，此种不良反应的报道也较少，但是也需医护人员密切观察。

问题四

病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、严重的心律失常、急性左心衰竭等，病人死掉了。肾上腺素是α、β-肾上腺素受体激动药，可收缩血管，使血压骤然升高，因此肾上腺素的禁忌证包括高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病等。

那么就有人好奇了，对于有这些疾病的患者们遇到过敏性休克，怎么办？难道真的束手无策。当然了，肾上腺素仍是抢救除肾上腺素抵抗者之外，所有过敏性休克患者的首选救命药物。每一种药物都有其使用的特定条件，对某一个疾病来说可能是救命的，而对另一个疾病来说却是致命的。

这是就需要权衡利弊，所谓两相其害取其轻！

对于过敏性休克这种紧急的威胁来说，高血压和器质性心脏病并非不重要，只是可暂缓考虑，故对此类患者，肾上腺素仍然是救命药物。对于此类患者，必须早期小剂量肌肉注射，重症患者可稀释 10 倍后缓慢静脉注射，并注意其剂量和速度，同时严密监测血压和心率变化，以避免血压急剧升高而诱发各类致命性心脑血管并发症。

问题五