医师介绍
任凤学，中国医科大学航空总医院心血管内科一病区主任，主任医师。
任中国医药生物技术协会心电学技术分会学术委员，中国心电学会无创电生理专业委员会委员，北京心律失常联盟委员，北京市朝阳区医学会医疗事故技术鉴定专家，北京市朝阳区院前急救质量控制中心专家。中国冠心病介入沙龙会员，中国介入心脏病论坛学术委员会委员。
毕业于北京大学第二临床医院，心血管内科硕士。师从国内著名心血管病专家郭继鸿教授、王伟民教授等，熟练掌握了心血管介入诊疗技术。
从事心血管疾病的临床、教学和科研工作近
20余年，发表医学论文近20余篇。
擅长冠心病、心律失常的介入诊断及治疗，
对内科及心内科具有较广泛的理论知识和临床经验；对危重急症患者的治疗有丰富的经验。
病史资料（男，69岁）
就诊时间：
2013年2月。
主诉：
突发胸痛3小时。
现病史：
患者于入院前3小时无明显诱因突发胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样，伴胸闷、大汗，自服“速效救心丸”后持续不缓解，就诊于我院急诊，查心电图考虑为急性前壁心肌梗死，给予“阿司匹林 300 mg，硫酸氢氯吡格雷300 mg”口服后通过绿色通道急诊入导管室行介入治疗。
危险因素：
查心电图考虑为急性前壁心肌梗死。
既往史：
高血压病病史16年；脑梗塞病史16年，左侧肢体轻度活动不利；胃溃疡病史半年，无黑便、腹痛等不适。否认吸烟史。
体格检查：
BP 100/65 mm Hg，R 20次／分，急性痛苦面容，皮肤、四肢末梢湿冷。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率73次
／
分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
【血常规】WBC 18.4×10
9
/L，NEUT 90.4％，HGB 153 g/L；【TnⅠ】 0.11 ng/ml；【CK-MB】12 ng/ml；【NT-proBNP】226 pg/ml；【血生化】K
+
3.6 mmol/L，GLU 8.5
mmol/L，AST 33 U/L；CR 80 μmol/L，BUN 6
μmol/L；【凝血功能】PT 12.6 S，PT-INR 0.95，APTT 32.8 S，FIB 405 mg/L，TT 15.9 S。
心电图：
窦性心律，V
1
~V
5
导联ST段向上抬高0.1~0.5 mV。
初步诊断
病症：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）； 2. 高血压病3级，极高危组；3. 陈旧性脑梗塞，脑梗塞后遗症； 4. 胃溃疡。
冠脉造影
造影结果（一）：
造影结果（二）：
造影结果（三）：
造影结果及应对策略：
冠脉造影示三支病变，前降支近段100%闭塞，回旋支中段约95%狭窄，右冠近段狭窄80%，予前降支近段植入BuMA 3.0×35 mm支架1枚，患者诉胸闷、憋气，血压下降，最低至70/40 mm Hg，给予多巴胺、去甲肾上腺素治疗后无好转，考虑合并心原性休克，给予置入IABP后血压升100/60 mm Hg，患者发生室颤1次，给予360 J电除颤后恢复窦性心律，患者胸闷、憋气症状缓解。
手术过程
手术过程（一）：
EBU 3.5指引导管1根，BMW导丝2根，瑞翁PB3060抽吸导管1根。
手术过程（二）：
Sleek 2.5×20 mm球囊1个，赛诺BuMA 3.0×35 mm支架1枚。
处置流程：
讨论：
继续对回旋支行介入治疗吗？
手术过程（三）：
泰尔茂Ryujin 2.5×20 mm球囊1个，BuMA 3.0×15 mm支架1枚。
最终结果：
GC，Wire，Balloon，STENT/IVUS，OCT。
PCI术后及随访
返回CCU患者情况：
查体：BP 98/48 mm Hg，R 21次／分，指尖血氧饱和度91%，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、四肢末梢湿冷。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心率65次
／
分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
术后约5小时左右患者出现喘憋、呼吸困难症状加重。查体：BP 115/80 mm Hg，R 21次
／
分，指尖血氧饱和度91%，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、四肢末梢湿冷。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音。心率90次
／
分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。考虑急性左心衰，立即给予吗啡3 mg皮下注射，呋塞米40 mg 静脉注射，继以10 mg/h维持静点。应用多巴胺、多巴酚丁胺治疗。
术后心电图：
入住CCU用药情况
：
1. 常规治疗：【抗血小板治疗】阿司匹林肠溶片 100 mg qd、硫酸氢氯吡格雷 75 mg qd、盐酸替罗非班 8 ml/h 泵入；【抗凝治疗】肝素钠 600单位／小时；【调脂】阿托伐他汀 20 mg qn。
2. 血管活性药：多巴胺 15 μg/(kg·min)；去甲肾上腺素 8
μg/(kg·min)。
术后床旁超声心动图：
术后情况：
无创呼吸机、气管插管及呼吸机治疗。 给予无创呼吸机治疗6小时后症状无好转，复查血气分析仍提示严重低氧血症，遂给予气管插管及呼吸机辅助通气治疗。
