【国家区域医疗中心·名医在身边】西安交大一附院榆林医院成功救治一名右侧闭合性胸外伤致心脏左心房破裂大出血患者

日前，西安交大一附院榆林医院胸外科梁小平主任团队联合麻醉手术科、重症医学科成功治疗一名右侧胸部外伤致左侧心脏破裂大出血患者。外伤性开放性心脏破裂属于急危重症，大多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁导致，也有少数属于暴力撞击前胸造成心脏破裂，通常以右心室破裂居多，闭合性胸外伤致对侧心脏破裂极少见。患者均表现为休克、胸痛、心率快、心音弱、脉率快、脉量小、呼吸急促、颈静脉怒张、静脉压升高等。这种疾病的死亡率高达60%。心脏破裂者多数因大量、快速失血而发生失血性休克，于现场或转运途中死亡，尽早、快速诊断，紧急外科手术抢救是挽救患者生命的关键。

67岁的韩先生（化名）骑摩托车时不慎摔倒，被车把手撞伤右侧上胸壁，紧急送至西安交大一附院榆林医院急诊医学科。经检查，左侧胸腔内有大量胸腔积液合并重度贫血、呼吸困难，经胸腔穿刺引流明确为血性积液，且引流量大，疑似活动性出血。

入院后，胸外科成立了以梁小平主任为组长，张珍主任医师、赵旭主任医师、贺江主治医师为成员的紧急救治小组。经过短暂的术前检查、阅片，行胸腔闭式引流，考虑患者为对侧胸腔内大血管或心脏破裂出血（出血量约2000ml），因出血量多，出血速度快，无法自行止血，需开胸探查止血救治，继续拖延可能因失血性休克而使患者失去手术机会。

梁小平主任团队当机立断，决定立即采取紧急手术探查止血。考虑到危重症患者手术麻醉过程中风险较大，在与患者家属充分沟通后立即开始手术。

术中，经左侧第三、四肋间胸骨旁切口开胸，手术切口长约5-6cm，进胸后发现胸腔内有约800-900ml积血，无肺脏、肋骨、胸骨损伤，心脏、心包左侧纵形破裂，长约6cm，出血不止。紧急联系心血管外科术中会诊，在王海晨主任现场指导下成功缝合心脏裂口。手术历时2小时，期间两次发生心室颤动及心脏骤停，术中心脏按压收缩心脏，心室颤动恢复心脏正常跳动，术中出血800ml。后转入重症医学科继续治疗，经过ICU医生的精心治疗后逐渐脱离呼吸机，病情平稳，目前已经顺利出院。