治疗糖尿病的药物众多，名字都很相近，极易弄混淆。要怎样才能记住并且不死记硬背还能不忘记？
丁香公开课特邀第二军医大学附属长海医院内分泌科张征医生，开设了《系统剖析糖尿病治疗用药》系列视频课程。
第一讲课程，张征医生就解锁了《「神药」二甲双胍从草根到国王的逆袭之路》，与大家分享二甲双胍的作用优势、使用方法和注意事项。
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关于二甲双胍，有很多常见的观点或有错误，以下分别予以澄清和说明。
1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍？
错误。
国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广阔，无论患者超重与否。
2. 二甲双胍还能减肥？
错误。
对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。
3. 应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生？
正确。
对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。
有研究证实，通过二甲双胍干预治疗，10 年内糖尿病的发生率下降了 18%，但另一个生活方式干预组下降了 34%，如果二者结合起来会怎么样？
想想看，你懂的！
4. 二甲双胍只适用于 2 型糖尿病？
错误。
对于 1 型糖尿病，联用二甲双胍后能够降低 10% 的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。
5. 二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生？
正确。
当然，二甲双胍的降糖机制远不止这个。其实说白了，医生并不完全清楚二甲双胍确切的作用机理。
2014 年 5 月的
Nature
杂志刚刚发表了一篇探讨其机制的文章，找到了肝脏线粒体磷酸甘油脱氢酶这个抑制作用靶点。
还有太多的空白，等待大家去探索。
6. 二甲双胍常引起胃肠道反应？
正确。
胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前 10 周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。
「小剂量开始、逐渐加量」，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。
7. 二甲双胍存在肝毒性？
错误。
二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏
P
450
酶，不存在肝毒性。
只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过 3 倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。
再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么「肝毒性」。
8. 二甲双胍存在肾毒性？
错误。
二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的 3.5 倍，本身对肾功能没有影响。临床上，有些医生一见到「蛋白尿」就停用二甲双胍的做法是没有依据的。
建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR ≥ 60 时无需减量、45～60 之间需减量、小于 45 时需停用。
9. 二甲双胍易导致乳酸性酸中毒？
错误。
虽然二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但「一人有罪、满门抄斩」的野蛮时代早已过去。
目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。
只有在肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
10. 二甲双胍影响维生素
B
12
的吸收？
正确。
长期服用二甲双胍可引起维生素
B
12
水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素
B
12
。
11. 二甲双胍要按量服用？
正确。
目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。
一般而言，最小推荐剂量是 500 mg/日、最大推荐剂量 2,550 mg/日、最佳有效剂量 2,000 mg/日。
剂量调整原则为「小剂量起始，逐渐加量」。
12. 儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍？
部分正确。
