儿童节特别策划｜中美顶级专家共话：将你的LDL-C降至新生儿水平

当时比较明确的是，LDL-C水平升高与AS疾病风险升高相关，总体证据已经证实了降低LDL-C水平可以降低ASCVD事件，但有关LDL-C是否“低一些更好一些”以及“多低才足够”等问题仍然存在。在 Cardiology Plus 杂志上提出“将胆固醇降至新生儿水平”这个观点经过了很长时间的思考，也是基于这些年来所掌握的临床证据和研究。人类在健康的新生儿期，LDL-C水平约为30 mg/dl，动脉粥样硬化进程尚未开始，之后血管可能会受到某些危险因素如高血压、高血糖、吸烟以及一些未知因素的损害，这种情况下若LDL-C水平过高就可能沉积至内皮细胞下，始动整个动脉粥样硬化（AS）的进程。

采用IMT评估AS的ASAP、ARBITER、METEOR等研究提示，将LDL-C水平降至70～80 mg/dl可中止或逆转AS进展；采用IVUS评估AS的REVERSAL研究提示，LDL-C水平降至约80 mg/dl则AS进程被中止，而当LDL-C水平进一步降低，如ASTEROID研究（60.8 mg/dl）和PRECISE-IVUS研究（63.2 mg/dl）所示，AS被逆转；采用临床终点评估的IMPROVE-IT研究证实，依折麦布联合他汀治疗组将LDL-C降至53 mg/dl可获得进一步心血管获益；即使这样，心血管风险仍然存在，因此我们推测出生时的LDL-C水平或许是预防动脉粥样硬化和最大程度降低心血管事件风险的最佳胆固醇生理水平，由此提出将LDL-C降至新生儿水平，解答了LDL-C是否“低一些更好一些”以及“多低才足够”的问题。而且有了具体的目标值，临床实践中血脂管理才能有的放矢，才更具有操作性，也有助于扫清大家对于强化降脂带来的安全性顾虑。

有专家可能会提出婴幼儿的智力水平与成人相差极大，将LDL-C降至新生儿/婴幼儿的水平是否会影响大脑的认知功能障碍，因而对低LDL-C水平的安全性有着较大的顾虑。其实换一个角度看，婴幼儿时期恰恰是大脑神经生长发育最快的时期，即使在这个较低的LDL-C水平下大脑也可以充分发育，恰恰消除了对此的安全性顾虑 。