医疗机构和医药企业之间的回款问题，正在逐步得到妥善处理。
日前，为进一步优化医疗费用结算流程，提升医保基金使用效率，陕西省医保局与陕西省财政厅联合印发了《陕西省医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业在线直接结算实施方案》（以下简称《方案》）。此举标志着陕西省在医疗保障领域迈出了重要一步，旨在通过创新结算方式，解决药械回款账期长的问题。
据悉，《方案》明确规定，全省各级医保定点公立医疗机构在医药集中采购平台实际采购的国家和省级集中带量采购中选药品和医用耗材货款，均将被纳入直接结算范围。这一变革意味着，集采产品的货款将不再经过繁琐的中间环节，而是由医保基金直接支付给医药企业，从而大幅缩短了回款周期，有效缓解了医药企业的资金压力。
同时，《方案》的出台不仅简化了结算流程，提高了结算效率，还进一步加大了医保基金的监管力度，确保了基金的安全有效使用。通过在线直接结算方式，陕西省医保局得以更加精准地掌握医保基金的使用情况，及时发现并纠正可能存在的问题，从而保障了医保基金的稳健运行。
这一改革举措并非孤例，国家医保局也于近期多次发文，介绍各地取得的显著成效。陕西省此次出台《方案》，不仅是对国家医保改革精神的积极响应，更是对医药行业痛点的精准施策。通过在线直接结算方式，不仅简化了结算流程，提高了工作效率，还进一步加大了医保基金的监管力度，确保了基金的安全、有效使用。
随着医疗保障体系的日益完善，医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全、高效使用愈发受到重视。然而，传统结算模式下，药械回款周期长、效率低，不仅给企业运营带来沉重压力，也增加了医保基金监管的难度。
近日，商务部在《2023年药品流通行业运行统计分析报告》中提到，2023年医疗机构应收账款回款天数平均152天，比2022年增长2天。过长的回款周期给企业经营带来沉重负担，且采购权与结算权合一的模式易发生违规行为。因此，优化中间环节的直接结算成为破解回款难的重要举措。
而此次陕西省发布的《方案》明确规定了医保基金与医药企业在线直接结算的实施范围和时间节点。自印发之日起，陕西省公立医院采购的国家、省级集采中选药品、耗材均纳入直接结算范围，并逐步扩大产品范围。
据悉，目标任务分为三个时间点：2024年11月底前，建立全省统一的药品和医用耗材结算监管平台；2024年底前，指导1-2个统筹地区先行试点开展中选产品货款直接结算工作，并根据试点情况逐步扩大参与范围；到2025年底，全省各统筹地区均实现直接结算工作。
在具体措施方面，《方案》指出，各统筹地区医保经办机构根据医药企业和医疗机构双方确认后的药品和医用耗材货款结算数据，于当月月底前通过医保基金支出户向医药企业拨付药品和医用耗材货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣。此外，针对药品和医用耗材退换货、调价等产生的货款问题，经医疗机构与医药企业双方确认后，由各统筹区医保经办机构在应付给医药企业的直接结算货款中核减。
这一改革举措不仅简化了结算流程，缩短了回款周期，更在保障医保基金安全、提升使用效率上发挥了关键作用。通过在线直接结算，医保部门能实时监控数据，及时发现并纠正违规行为，确保基金安全。同时，该方案也促使医药企业加强内部管理，提升服务质量和效率，为医药行业健康发展注入新动力。
专家指出，《方案》的出台对陕西省医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款结算具有重要意义。新规不仅大幅缩短了回款周期，减轻了医药企业的资金负担，同时规范了公立医疗机构的采购货款结算行为，有效防范了风险，进一步推动陕西省医疗事业的全面发展。
值得注意的是，国家医保局与财政部也在近日联合发布了《关于做好医保基金预付工作的通知》，正式推出了医保基金预付制度，旨在有效减轻医疗机构在医疗费用垫支方面的沉重压力，被业界视为一项重大利好政策。
该通知明确指出，预付金的用途被严格限定于药品和医用耗材的采购等直接医疗费用周转支出，严禁用于医疗机构的基建项目、日常运营费用或偿还债务等非医疗相关支出，确保了资金使用的专款专用和高效性。
长期以来，药品与耗材的回款问题一直是医疗机构和药械企业面临的棘手难题。预付金制度的出台，为缓解这一困境提供了新的思路。根据通知规定，预付金能够覆盖大约1个月的医保基金支付需求，但具体的预付额度将依据医疗机构的历史支出水平、综合评价结果以及信用评价等多个维度进行综合考量，确保资金分配的公平性和合理性。
医保基金预付制度的实施，不仅为医疗机构提供了及时的资金支持，也为药企与医院之间的债务化解提供了新的解决方案，有望进一步促进医药行业的健康发展，提升医疗服务的质量和效率。
业内观点表示，陕西省《方案》的深入实施，不仅将提升该省医疗事业的资金流动效率和透明度，构建更加健康的医药市场环境，还将为患者带来更加优质、便捷的医疗服务。随着国家层面一系列举措的推进，医疗机构账款拖欠问题将得到有效解决，市场环境将更加公平、透明，为医药行业的持续健康发展提供有力保障。
随着我国老龄化进程加快，医疗需求激增，医院面临较大运营压力，同时医疗机构对药物、器械、仪器的采购需求也持续攀升。但医药企业在与医院结算过程中常常遭遇回款难的问题，这严重制约了医疗行业的健康发展。为破解这一难题，多地纷纷探索医保基金与医药企业直接结算的新模式。
截至目前，天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等地已率先推进医保基金与企业直接结算，成效显著。国家医保局也多次发文介绍各地经验，部分地区的回款周期已从6个月大幅缩短至30天，极大地提高了资金流转效率。
海南省在此背景下，也于今年8月印发了《海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款工作实施方案》，并定于2024年10月1日起正式执行。
海南明确将在全省定点医疗机构开展直接结算工作，覆盖集中采购的药品、医用耗材和创新药械。值得一提的是，海南不仅选取文昌市作为试点，将其辖区内定点公立医疗机构的非集中采购药品、医用耗材也纳入直接结算范围，还计划总结经验后全省推行。
以往开展直接结算大多会先选取一部分医院试点，海南直接一步到位覆盖全省，落地进程之快成为一大亮点。当然更重要的是，不同于多地先着手解决集采中选药耗回款问题的思路，海南提出的医保基金直接结算机制，未仅限定在集采范围。并且其明确将总结非集采药耗直接结算经验，适时在全省推行。这目前在全国来说，都算是突破性的举措。
此外，海南还提出由省医保行政部门负责，在该省医保信息平台招采子系统中建立全省统一的结算平台，实现与医疗保障系统数据互联互通，确保医药货款结算业务全流程在线操作。
在直接结算的实践中，天津、山东等地无疑走在了前列。天津自2020年7月起率先实施直接结算工作，截至2023年底，已纳入751家医疗机构，支付203家医药企业货款共计23.33亿元。
天津医保局表示，下一步将持续加大医保基金与医药企业直接结算工作执行力度和宣传力度，不断加强与定点医疗机构、医药企业的沟通联系，优化完善结算方式，逐步扩大直接结算范围，有力保障药品耗材集中带量采购“快采快结”，营造更好的医药发展的营商环境。
无独有偶，湖南则从去年10月起，于全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算。湖南提出了“属地管理，分级结算；统一流程，阳光结算；协议管理，厘清责任”的结算原则，并明确了详细的结算流程。
此外，湖南省医保局、湖南省卫健委、湖南省公共资源交易中心等还在《关于深入推进医用耗材阳光挂网集中采购的实施意见》中提出，有序推进医用耗材集中采购货款医保基金直接结算，提升货款结算效率。这意味着该省的医保基金直接结算政策，将从集中带量采购品种向常规挂网采购品种延伸。
在直接结算政策的推动下，医药企业的回款周期显著缩短，资金压力得到有效缓解。目前，集采药械的回款问题已基本解决，但集采之外的回款周期仍然较长。随着医保统一信息平台的不断完善和各地网上采购的普及，药械采购的全流程监管闭环正在逐步形成，更多药械品类的回款问题也将得到加速解决。
