EHJ丨长期严格控压需重视，研究显示中年时期高血压与晚年脑损伤风险增加有关

心关注 · 公众号 · 医学 · 2020-11-30 17:57

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高血压会对全身健康造成威胁，尤其是对老年人来说，高血压还会引发大脑血流不足，进而导致认知能力下降，且与卒中、心脏病发作和行动能力受损等有关。近日，发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的一项新研究显示，中年时期血压高于正常水平与晚年时期更广泛的脑损伤有关，特别是50岁之前的舒张压与晚年的脑损伤之间有很强的关联，即使舒张压在通常认为的健康范围内。

该研究纳入英国生物银行年龄在40岁到69岁之间的37,041名普通人群受试者，研究人员可以获得包括核磁共振（MRI）脑部扫描在内的医疗信息。研究作者，英国牛津大学卒中和痴呆预防中心的临床研究员Karolina Wartolowska博士等人分析了称为“白质高信号” （WMH）的大脑损伤，它们在MRI脑部扫描中显示为较亮的区域，表明大脑中的小血管受到损伤，这种损伤会随着年龄和血压的增加而增加。 WMH与卒中、痴呆、肢体残疾、抑郁和思维能力下降的风险增加有关。

Wartolowska博士表示，并不是所有的人都会随着年龄的增长而发生这些变化，但超过50%的65岁以上的患者和大多数80岁以上的人即使没有高血压也会出现这种变化，而随着血压升高，这种变化更可能发生，且可能变得更严重。

研究人员在2006年3月~2010年10月期间收集了英国生物银行中的受试者信息，并在 2014年8月~2019年10月期间获得包括MRI扫描在内的随访数据。研究人员对信息进行了调整，以考虑诸如年龄，性别，吸烟和糖尿病等危险因素以及舒张压和收缩压等因素。收缩压是心脏每次跳动时达到的最高血压，是血压测量的最高值。

研究发现，较高的WHM负荷与当前机体的收缩压密切相关，但最强的关联是过去个体机体的收缩压，尤其是当其在50岁以下时；任何血压升高，甚至收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg的常规治疗阈值，都与WMH增加有关，特别是当人们正在服用治疗高血压的药物时。

收缩压每高于正常范围10 mmHg，WMH负荷的比例平均（中位数）增加1.126倍，舒张压每增加5 mmHg，WMH负荷比例增加1.106倍。在WMH负荷最大的前10%的人群中，24%的负荷可归因于收缩压超过120 mmHg，7%归因于舒张压超过70 mmHg，这反映了一个事实，即老年患者收缩压升高的发生率高于舒张压。

这项研究有两个重要的发现。首先，研究表明40多岁和50多岁人群的舒张压与数年后更广泛的脑损伤有关，这意味着不仅仅是收缩压，舒张压对于预防脑组织损伤也非常重要。许多人可能会认为高血压和卒中是老年人的疾病，但该研究结果表明，如果我们想在六七十岁时保持大脑健康，可能必须确保我们的血压，包括舒张压，在四五十岁时保持在健康范围内。第二个重要的发现是，任何超过正常范围的血压升高都与脑WMH的增加有关，这表明，在达到治疗高血压标准之前，即使血压略微升高也会对脑组织产生破坏性的影响。

研究结果表明，为了确保在晚年能最好地预防WMH，尤其是在中年早期，即使舒张压低于90 mmHg

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