如何看懂血常规报告？

知乎日报 · 公众号 · 问答 · 2016-11-05 18:21

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如何看懂血常规报告？

知友

正在帮老师整理病历，正好手头有个血常规单子，我院的血常规单会做如下这些项目：

一般来说，血常规单的检测项目各个医院不会差很多，可能因为仪器不同略有差别，但是基本的项目还是都有的，通常每个项目都会给出检查结果和参考值两栏，因为检验科室的差异，不同医院给出的参考数值可能会有细微的差别，浮动不会太大。

有一些项目并不太常用，只说一下其中最常用的几项比较常见的临床意义（对应图中序号）：

1. 白细胞计数（WBC）： 通常白细胞计数最常用的意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高，其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、伤寒副伤寒、严重败血症等等。

2.血红蛋白（Hb）3.红细胞计数（RBC）：这两项结合起来看是否存在贫血，以 Hb 为主要判断依据，后面的 15 至 20 项结果用于提示贫血类型（如小细胞正色素贫血，不同类型贫血治疗方案差很多的）。

4.血小板计数（PLT）：大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，比如过敏性紫癜的患者这项数值就更需要关注，另外，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。

5.中性粒细胞计数 6.中性粒细胞比值：两项结合起来看，中性粒增高一般来说提示感染为细菌性可能大，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

7.淋巴细胞计数 8 淋巴细胞比值：两项结合起来看，淋巴增高如果是感染则病毒性可能大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。

9.嗜酸性粒细胞计数 10.嗜酸性粒细胞比值：比前面那些要少用，其数值升高提示寄生虫感染可能

上面那些同时具有「计数」和「比值」的，一般看第一眼看比值，但是有时候其中某一种血细胞极度升高，那么其他细胞的比值就会下降，但是后者的计数值可能还是正常的，故而「计数」和「比值」两项的要结合起来看。

此外，每个项目不是孤立的，有时需要多个项目结合起来才会有意义，另外根据患者的性别年龄的不同，检查结果也可能具有不同意义。

最后，不是根据检查结果就可以确定疾病了，最重要的还是要结合病史，同样是 Hb 下降，可能有些病人就是因为月经过多过频导致贫血，有些病人则可能是存在隐匿消化道出血，还有的病人是再生障碍性贫血。

所以，还是交给医生吧，虽然他可能忙得没有办法详细解释每一项代表着什么：(

知友｜邓涵夏

针对上一位知友的回答做几点校正。同为医学生，还都是纸上谈兵，如果仍然有错误还请其他老师斧正。

首先要说的是，我所知道的医院里检查单的参考值都是按照成年人的参考值来的，所以如果患者是儿童，那么下面的结论仅供参考。

1.白细胞计数（WBC）：通常白细胞计数最常用的意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高，其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、伤寒副伤寒、严重败血症等等。

白细胞升高最常见的原因还是细菌感染，不少病毒感染 WBC 其实并不升高，因此如果遇到一个 WBC 升高的有发热的患者，通常还会加做 PCT，ESR 和 CRP 这类感染指标辅助诊断是否真的存在细菌感染。

其次，白血病患者的 WBC 其实并不总是升高，也有降低的啦，看具体分型。WBC 降低还有一个很重要的原因是一些药物使用之后造成的粒缺。

2.血红蛋白（Hb）3.红细胞计数（RBC）：这两项结合起来看是否存在贫血，以 Hb 为主要判断依据，后面的 15 至 20 项结果用于提示贫血类型（如小细胞正色素贫血，不同类型贫血治疗方案差很多的）。

RBC 小于参考值下限即可下诊断「贫血查因」，而后面的 MCV，MCHC 和 MCH 往往能提供对于病因有价值的信息，比如小细胞低色素的贫血（三项都低），对于儿童和孕妇可能要怀疑是否有缺铁，会加做铁代谢，而对于有大便隐血的患者则可能要考虑上消化道慢性出血，可能要加做胃镜。而正细胞性（三项正常）的贫血，可能是急性的消化道出血甚至再障。

4.血小板计数（PLT）：大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，比如过敏性紫癜的患者这项数值就更需要关注，另外，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。

高凝状态这个词似乎有待商榷，因为血小板数量和凝血功能（比如 D 二聚体之类的）是不同的概念，也可能是我太抠字眼。但是过敏性紫癜是一个笔误，应改为血小板减少性紫癜。

5.中性粒细胞计数 6.中性粒细胞比值：两项结合起来看，中性粒增高一般来说提示感染为细菌性可能大，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

7.淋巴细胞计数 8.淋巴细胞比值：两项结合起来看，淋巴增高如果是感染则病毒性可能大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。

这里面最主要的就是 4 天－6 岁的儿童正常的生理状况就是淋巴细胞较多。而且根据中性粒和淋巴的比例判断细菌或是病毒感染的经验似乎并不如书上描述的那么可靠。

9.嗜酸性粒细胞计数 10.嗜酸性粒细胞比值：比前面那些要少用，其数值升高提示寄生虫感染可能。

嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫感染，而伤寒的特征性血象之一是嗜酸性粒细胞为 0。

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