如何看懂血常规报告？

知乎日报 · 公众号 · 问答 · 2016-11-05 18:21

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如何看懂血常规报告？

知友

正在帮老师整理病历，正好手头有个血常规单子，我院的血常规单会做如下这些项目：

一般来说，血常规单的检测项目各个医院不会差很多，可能因为仪器不同略有差别，但是基本的项目还是都有的，通常每个项目都会给出检查结果和参考值两栏，因为检验科室的差异，不同医院给出的参考数值可能会有细微的差别，浮动不会太大。

有一些项目并不太常用，只说一下其中最常用的几项比较常见的临床意义（对应图中序号）：

1. 白细胞计数（WBC）： 通常白细胞计数最常用的意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高，其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、伤寒副伤寒、严重败血症等等。

2.血红蛋白（Hb）3.红细胞计数（RBC）： 这两项结合起来看是否存在贫血，以 Hb 为主要判断依据，后面的 15 至 20 项结果用于提示贫血类型（如小细胞正色素贫血，不同类型贫血治疗方案差很多的）。

4.血小板计数（PLT）： 大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，比如过敏性紫癜的患者这项数值就更需要关注，另外，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。

5.中性粒细胞计数 6.中性粒细胞比值： 两项结合起来看，中性粒增高一般来说提示感染为细菌性可能大，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

7.淋巴细胞计数 8 淋巴细胞比值： 两项结合起来看，淋巴增高如果是感染则病毒性可能大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。

9.嗜酸性粒细胞计数 10.嗜酸性粒细胞比值： 比前面那些要少用，其数值升高提示寄生虫感染可能

上面那些同时具有「计数」和「比值」的，一般看第一眼看比值，但是有时候其中某一种血细胞极度升高，那么其他细胞的比值就会下降，但是后者的计数值可能还是正常的，故而「计数」和「比值」两项的要结合起来看。

此外，每个项目不是孤立的，有时需要多个项目结合起来才会有意义，另外根据患者的性别年龄的不同，检查结果也可能具有不同意义。

最后， 不是根据检查结果就可以确定疾病了，最重要的还是要结合病史 ，同样是 Hb 下降，可能有些病人就是因为月经过多过频导致贫血，有些病人则可能是存在隐匿消化道出血，还有的病人是再生障碍性贫血。

所以，还是交给医生吧，虽然他可能忙得没有办法详细解释每一项代表着什么：(

知友｜邓涵夏

针对上一位知友的回答做几点校正。同为医学生，还都是纸上谈兵，如果仍然有错误还请其他老师斧正。

首先要说的是，我所知道的医院里检查单的参考值都是按照成年人的参考值来的，所以如果患者是儿童，那么下面的结论仅供参考。

1.白细胞计数（WBC）：通常白细胞计数最常用的意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高，其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、伤寒副伤寒、严重败血症等等。

白细胞升高最常见的原因还是细菌感染，不少病毒感染 WBC 其实并不升高，因此如果遇到一个 WBC 升高的有发热的患者，通常还会加做 PCT，ESR 和 CRP 这类感染指标辅助诊断是否真的存在细菌感染。

其次，白血病患者的 WBC 其实并不总是升高，也有降低的啦，看具体分型。WBC 降低还有一个很重要的原因是一些药物使用之后造成的粒缺。

2.血红蛋白（Hb）3.红细胞计数（RBC）：这两项结合起来看是否存在贫血，以 Hb 为主要判断依据，后面的 15 至 20 项结果用于提示贫血类型（如小细胞正色素贫血，不同类型贫血治疗方案差很多的）。

RBC 小于参考值下限即可下诊断「贫血查因」，而后面的 MCV，MCHC 和 MCH 往往能提供对于病因有价值的信息，比如小细胞低色素的贫血（三项都低），对于儿童和孕妇可能要怀疑是否有缺铁，会加做铁代谢，而对于有大便隐血的患者则可能要考虑上消化道慢性出血，可能要加做胃镜。而正细胞性（三项正常）的贫血，可能是急性的消化道出血甚至再障。

4.血小板计数（PLT）：大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，比如过敏性紫癜的患者这项数值就更需要关注，另外，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。

高凝状态这个词似乎有待商榷，因为血小板数量和凝血功能（比如 D 二聚体之类的）是不同的概念，也可能是我太抠字眼。但是过敏性紫癜是一个笔误，应改为血小板减少性紫癜。

5.中性粒细胞计数 6.中性粒细胞比值：两项结合起来看，中性粒增高一般来说提示感染为细菌性可能大，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

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