处理放射性皮炎，这 2 种方法已禁用！

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2024-11-09 20:20

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放射性皮炎是放射治疗最常见的副作用之一，95% 以上的患者放疗后会发生不同程度的放射性皮炎，约 47% 的患者为 Ⅱ 度以上，其中湿性脱皮发生率为 10%～15% ^[1] 。

图 1. 放射性皮炎分级标准

对于放射性皮炎的针对性护理一直是临床研究的热点。本文将结合案例，就乳腺癌放疗期间皮肤损伤的预防及治疗相关问题展开讨论。

放疗期间如何保持皮肤清洁？

下图为一乳腺癌患者术后放疗后并发放射性皮炎的局部表现，腋下皮肤已出现破溃。患者每天数次使用爽身粉外涂，涂了爽身粉后局部已干结。经了解，放疗期间患者没有洗过澡。

图 2. 乳腺癌患者放疗后并发放射性皮炎

众所周知，皮肤的日常护理是管理放射性皮炎的基础。越来越多的研究证实 皮肤清洁和保湿不仅不会对放射性皮炎的发生和发展产生不利影响，还对预防其发生具有良好的效果 ^[2] 。

我们可以从以下几个方面指导患者做好皮肤护理 ^[1] ：

保持清洁： 保持照射部位清洁、干燥，尤其是皮肤褶皱部位，并保持放射部位通风；可用温和的清水或非碱性肥皂水轻轻擦拭皮肤，用柔软的毛巾拍干皮肤，尤其是皮肤褶皱处切不可用力擦拭；可选用除臭剂/止汗剂。
合理使用护肤品： 建议使用不含香料、防腐剂、羊毛脂的无刺激性保湿凝胶、面霜等产品，严禁使用刺激性药物或化妆品；不建议在治疗前 1～4 h 使用乳霜或其他产品，以免产生「堆积」效应，使辐射到表皮的放射剂量增加；护肤品应在放射治疗结束 2 h 后使用。
减少皮肤损伤： 避免抓挠皮肤，避免去除结皮和鳞屑，以免因皮肤破溃发生不必要的感染；照射区尽量避免使用刀片剃毛，轻微的损伤也会增加感染风险；避免使用脱毛类产品，以免加重对皮肤的损害。
合理选择衣物： 与放射部位接触的部位最好穿戴宽松的天然织物，不选用人造纤维衣物，以免对皮肤产生刺激；去除衣物上的尖锐饰物，如花边、扣子等；推荐穿着低领上衣；不宜携带易触及辐射处皮肤或可造成较大压力或摩擦力的背包或装饰物。
其他：避免使皮肤直接暴露于阳光下，以免加重皮肤症状；避免皮肤暴露在过冷或过热环境中，如桑拿、冰敷等。

放疗期间可以使用爽身粉吗？

下图为乳腺癌术后行放疗后并发放射性皮炎的患者。患者颈部及胸壁皮肤可见色素沉着，局部有水疱形成，部分水疱已经破溃，在损伤的皮肤上涂了爽身粉。

图 3. 放射性皮炎患者照片

放疗期间建议患者使用爽身粉吗？2024 年发布的《肿瘤放疗患者放射性皮炎预防与管理的循证护理实践》指出： 放疗部位皮肤禁止使用婴儿爽身粉、玉米淀粉，禁止化妆 ^[3] 。

以下几种方法可用于放射性皮炎的局部预防：

糖皮质激素： 推荐局部使用倍他米松和莫米松预防放射性皮肤损伤。局部使用糠酸莫米松后，皮肤刺激和瘙痒显著减轻，症状持续或复发减少。倍他米松也在放射性皮肤损伤预防方面显示出疗效 ^[4] 。放射治疗的整个周期预防性使用局部皮质类固醇（莫米松和倍他米松）以减轻病人不适感，药物使用处皮肤应完整，早晚使用 ^[1] 。
外用天然制剂： 推荐外用橄榄油、表没食子儿茶素-3-没食子酸酯（EGCG）治疗放射性皮肤损伤，不建议使用芦荟制剂治疗放射性皮肤损伤 ^[4] 。橄榄油可减少病人因放射治疗引起的疼痛反应和皮肤损伤，可用于放射治疗整个周期，应避开放射治疗前 1 h ^[1] 。EGCG 溶液的预防性使用可降低放射性皮肤损伤的严重程度和发生率，并可显著和持续地控制瘙痒、疼痛和灼烧感 ^[4] 。
皮肤敷料： 可选择局部使用聚氨酯薄膜、硅胶薄膜、软聚硅酮泡沫敷料、银尼龙敷料等皮肤敷料预防和治疗放射性皮肤损伤 ^[4] 。研究表明，应用聚氨酯薄膜能显著降低接受放射治疗患者 RTOG 分级系统分级，减轻红斑、湿性脱皮。应用聚氨酯薄膜能显著降低乳腺癌和头颈癌患者等级 ≥2 级的放射性皮炎发生率。应用硅胶薄膜可预防乳腺癌患者放射治疗后皮肤的湿性脱皮，并显著降低红斑的严重程度。软聚硅酮泡沫敷料可有效减少放射治疗引起的皮肤红斑（但不包括湿性脱皮），改善放射治疗引起的皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感。

放射性皮肤损伤可以使用甲紫溶液吗？

下图分别为乳腺癌患者放疗后并发 2、3 级放射性皮肤损伤的局部情况。看似局部已干燥结痂，实际并未愈合，且创面已发生感染。

图 4. 放射性皮肤损伤患者照片

众所周知， 放疗期间局部皮肤禁止使用碘酒、酒精等刺激性药物 。而甲紫溶液为乙醇、水的 1% 溶液，且其说明书中明确提示： 禁用于黏膜和开放性伤口，并避免与眼睛及破损的皮肤接触 。因此，当患者出现放射性皮炎时，不要再建议患者使用甲紫溶液进行处理。

应用皮肤敷料（如聚氨酯薄膜、硅胶薄膜）进行创面管理 已经成为专家共识推荐的标准创面护理方法。此外，可以使用以下药物治疗 ^[4] ：

外用抗菌剂： 可局部使用磺胺嘧啶银治疗放射性皮肤损伤。磺胺嘧啶银是一种磺胺衍生物局部抗菌剂，主要用于 Ⅱ、Ⅲ 度烧伤的局部治疗。磺胺嘧啶银还被证明具有抗炎特性和增强屏障功能，从而保护皮肤免受传染病的侵害。有研究证实，外用磺胺嘧啶银乳膏可减轻放射性皮肤损伤的严重程度。
生长因子： 可局部使用表皮生长因子（EGF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等生长因子治疗放射性皮肤损伤。局部使用 EGF 可降低接受放射治疗患者放射性皮肤损伤的发生率和严重程度。重组人 EGF 乳膏在预防或减少癌症患者放射性皮炎的发生方面发挥有益作用。GM-CSF 的应用可以降低急性放射性皮炎的严重程度和缩短其持续时间，并防止急性不良反应的发生。

病例分享

下面，我们来看图 1、图 2 案例中的那位乳腺癌患者并发 2 级放射性皮炎使用皮肤敷料进行创面管理的处理经过：

处理放射性皮炎，这 2 种方法已禁用！

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